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外伤后昏迷不醒当心脑积水

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2017-08-20 17:07
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分类:健康科普

外伤后昏迷不醒当心脑积水

患者提问:老人94岁,由于不愿吃饭,步伐缓慢,检查胃肠、肝脏功能后都没有问题;后回家大概2日后跌倒造成脑部受伤缝3针,当时脑ct显示脑部软组织肿胀没有其他问题,老人一直清醒,但行走需搀扶。摔伤后输液3日消炎,到第7日时、一直不愿吃饭,精神状态不佳,再次入院,检查脑ct有脑积水不多也不算少,肺部有感染,医院输液治疗症状不缓解,意识清醒,第6日开始一直昏睡不醒,不进食,现插导尿管,输氧,大便失禁

曾经治疗情况和效果:发现积水后住院前6天使用利尿剂,但排尿不好身体腹部浮肿,第6天插导尿管排出鸟,开始昏睡一天一夜,醒后开始出现癫痫症状,大概发作了一天一夜,最后还是做了脑室外引流手术,积水排出后,意识稍微清醒,偶发轻微癫痫,只能注射镇定抑制不发作,手术后第三天又排除部分积水,现在积水排后又出现积水再排再出现,癫痫发作也总是注射镇定,醒后又癫痫又注射镇定。医生建议做腰穿,有怕有危险。

想得到怎样的帮助:现在不知该怎么办,有什么更好的解决方法,谢谢大夫.

医生回答:脑部外伤后,应激性刺激脑室内脉络丛组织,脑脊液分泌增多,而蛛网膜颗粒损伤可以导致脑脊液吸收减少,从而导致脑积水。侧脑室穿刺引流术或腰穿置管蛛网膜下腔持续引流都可以,但短期内不能拔管。多数病人可以在6周到3个月左右恢复,小部分不能缓解可以行脑室腹腔分流术。

外伤性脑积水形成的原因

确切发病原因仍在探讨中,主要有两个原因参与其形成:一是脑损伤,尤其是脑挫裂伤、脑缺氧和脑水肿等重型颅脑损伤;二是脑室系统内压力增高,CSF的静水压使脑室系统扩大。最常见病因:脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑内血肿、硬膜下血肿和脑干损伤。

外伤性脑积水如何选择治疗方法

一旦确诊为外伤性脑积水,则脑室一腹腔分流术,是公认的治疗方法,而对有过多次腹部外伤或手术史的患者,脑室一心房分流术是最佳选择。为了防止脉络丛及血凝块堵塞分流管脑室端,术中尽可能把分流管的脑室端放里侧脑室额角,若能在脑室镜指导下,把分流管的脑室端直接放置在非脉络丛区,同时在镜下撕开脑室内粘连,这样分流的效果更好。

外伤性脑积水的预防大于治疗,特别提醒的是,发生外伤手术后仍然持续昏迷,患者意识转好但又继而发生昏迷的,应首先考虑外伤性脑积水的可能性。

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