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神经外科别小华

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分类:健康科普

 

1月13日开始,我省关中地区出现了范围较广的重污染天气过程。西安、咸阳、渭南、西咸均出现了重度及以上污染。

据陕西省环境监测中心站分析:

本次关中地区重污染过程形成的主要原因

1、近地面湿度、云量较大,不利于污染物垂直扩散。关中地区受西南气流影响,近地面湿度逐渐增大(平均约为70%),天空云量较大,导致污染物垂直扩散不利。

2、近地面风速较小,且以东风为主,不利于污染物水平扩散。关中地区近地面平均风速小于1.5m/s,导致污染物水平扩散不利,加之部分输入型污染的叠加影响,又加重了本次污染程度。

3、昼夜逆温明显,边界层高度降低,导致夜间污染物快速积累,空气质量持续变差。

重污染天气下如何做好健康防护?

1、儿童、老年人和呼吸道、心脑血管疾病及其他慢性疾病患者尽量留在室内,避免户外活动;一般人群减少户外活动。

2、保持门窗紧闭,避免吸烟等室内来源的颗粒物污染。

3、确需外出应采取佩戴口罩等防护措施,减少活动的时间或强度。

4、外出回来三件事,洗脸、漱口、清理鼻腔。

洗脸最好用温水,可以将附着在皮肤上的阴霾颗粒有效清洁干净;

漱口,有效进行口腔的清洁;

 

清理鼻腔是最关键的,洗净双手后,捧温水,用鼻子轻轻吸水并迅速擤鼻涕,反复几次,就可以清理干净了。

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垂体瘤不同于我们一般意义的脑瘤,它是良性的,很多垂体瘤用经鼻蝶手术就可以拿掉,预后很好,不用担心。

垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤,属于良性腺瘤,是最常见的鞍区病变,约占颅内肿瘤的8%-15%。垂体瘤常具有内分泌腺功能,可造成多种内分泌功能异常。

垂体瘤常有以下临床表现:(出现这些症状,就要注意了)内分泌表现:

不同类型垂体腺瘤的可能会表现为肢端肥大症、闭经、泌乳、不育、头痛、性欲减退等症状。

视力视野障碍表现:

早期垂体腺瘤症状常不明显。随着肿瘤体积增大,向上伸展,压迫视交叉,可出现视野缺损,外上象限首先受累,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时,视野缺损扩大同时可伴有视力减退,最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明。

其他神经体征:

根据肿瘤生长的方向不同,可导致不同的临床表现。肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;向侧方可绵窦生长侵犯,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤突破鞍隔再向上生长致额叶腹侧部,可出现精神症状;如果肿瘤向后上生长压迫第三脑室前部和室间孔,造成梗阻性脑积水后则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪等。

瘤卒中表现:

肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长,可出现肿瘤出血,瘤体组织的坏死,造成瘤体体积迅速增大,若是肿瘤包膜破裂,会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷,需要外科急诊手术处理。

垂体瘤的诊断

多数垂体瘤具有分泌激素的功能,早期临床表现常不明显,但垂体激素水平已发生改变,一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。

 

另外,通过一些影像学检查可以使诊断更为明确,目前比较推荐的是MRI,MRI可以清楚地显示肿瘤的大小、形态、位置,与周围结构的关系。随着3.0T的高清MRI普及, 即使2~3毫米的微腺瘤也可以显示清晰显示。

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林女士,三年前出现“牙痛”、脸痛等现象,刚开始以为只是牙痛,随后在当地的口腔科进行治疗,在拔掉一颗牙齿后,疼痛当时有缓解一周后,再次出现疼痛,而且有严重趋势,随后再次到口腔科进一步诊疗,没有明显的口腔问题疾病,强烈的疼痛症状严重影响到她的正常生活,逐渐不敢刷牙、吃饭,最后只能是依靠止痛药,由于害怕长期服用止痛药严重副反应,没有再进行服用。今年3月,林女士就诊于红会医院功能神经外科门诊,确诊为三叉神经痛,先进行卡马西平药物控制症状得到改善,两个月后药物已经无法控制,随后进行显微血管减压手术治疗,目前术后3个月,症状已经完全消失,恢复正常生活。

三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。是一种非神经性、常人难以忍受的神经性痛疾病。

三叉神经痛主要症状

发病率高,说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛,阵发性时的剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。

患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,精神长期呈紧张、焦虑状态,从而严重影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”。

 

三叉这种疾病的治疗一方面是通过服用各种药物来短暂性的缓解,另外就是通过手术来解除。显微血管减压术就是使责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。这一术式在国际上收到众多专家的推崇,术后有效率达98%以上,且没有任何手术并发症。

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面肌痉挛是一种无痛性、间歇性、不自主、无规律的同侧面神经所支配范围(同侧眼睑周围和同侧口角周围)内的肌肉强直或阵挛发作。发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐,表现为眼睑的不自主跳动,后逐渐扩散至一侧面部其他肌肉,紧张、激动时抽搐加剧,平静、 入睡后停止,两侧面肌均有抽搐者少见。一般在发病初期患者容易忽视,或者误诊为其他疾病,误诊导致其他并发症的发生。

四个早期信号揪出面肌痉挛

信号一、抽搐

病人主要表现为不规律、快速、阵发性的抽搐。发病初期,这种抽搐感较轻,持续时间较短,仅为几秒钟,但以后会逐渐增长至数分钟或者更长时间。间歇时间会慢慢缩短,这就意味着抽搐频率会加大。

信号二、强直性

这个症状会导致面肌痉挛患者的情绪紧张、无法说话、疲劳、同侧眼不能睁开、口角向同侧歪斜等,患者安静时会减轻,睡眠时会消失,特别注意患者一旦情绪激动,这种症状就会加重。少数患者在抽搐时可有轻度的面部疼痛,个别患者会伴有耳鸣、同侧头痛等。

信号三、神经系统检查

除了面部肌肉阵发性的抽搐外,没有阳性体征。少数患者在晚期可出现患侧轻度的面部肌肉瘫痪。更有极少数面肌痉挛患者会出现两侧先后发病的情况,面肌痉挛的主要症状表现为一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且一侧比另一侧严重。

信号四、性别症状

原发性面肌痉挛以女性发病比较常见,此类患者大多在中年之后发病,表现为一侧的眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,之后会随着病情的发展逐渐的扩展到一侧面部的其他面肌,这是面肌痉挛患者病情初期的症状表现。

面肌痉挛应该如何治疗?

药物、肉毒素、射频治疗等方法是很多患者在治疗时的常用方法,这些方法能够减轻面肌痉挛症状,但是治疗也存在很大弊端。药物治疗初期有效,但是经常服用,患者会产生耐药性,而且药物副作用大。肉毒素治疗面肌痉挛有效时间在3-6个月,需要反复注射,但是长期治疗增加并发症的风险,射频治疗损毁神经系统,因此,一般不是首选手术治疗方法。

面肌痉挛首选:显微血管减压术

根据临床研究发现,绝大多数的面肌痉挛患者是由于面听神经与责任血管之间的压迫所引起的,因此可通过显微血管减压术找到压迫面神经根部的血管后将其游离,在血管与神经之间垫入Teflon棉团,在消除引起面肌痉挛的病因后面肌痉挛会立即或逐步停止。据统计采用显微血管减压术治疗面肌痉挛治愈率在95%以上,复发率小于5%,显微血管减压术是唯一的根治面肌痉挛的方法。

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三叉神经痛是最常见的一种颅神经疾病之一,多发生于中老年人,女性略多于男性,右侧多于左侧。该疾病特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病有骤发、骤停等特点,疼痛感为闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性剧烈疼痛,疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。由于该病没有一种药物能够彻底根治,因此严重影响患者的日常生活。

三叉神经痛的临床表现有以下几点:

从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线,可以将人的面部分成三部分:额头、颧颊部以及下颌部。每一部分都有专门的神经支配,支配这三部分的神经就是三叉神经。其中,支配眼角以上部分的是第一支,支配眼角到口角部分的是第二支,支配口角以下部分的为第三支。

三叉神经痛常见于40岁以上的人群,女性发病率高于男性,右侧发病高于左侧,存在特有的扳机点,发作时呈剧烈、闪电样疼痛,疼痛范围限制在三叉神经的分布范围内。

牙科疾病引起的牙痛有什么特点:

牙科疾病引起的牙痛有以下几个特点:无年龄及性别差异,任何人群均可发病,多有牙龈炎或龋齿病史;疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛,后期多为持续性胀痛或跳痛,夜间较重;牙齿对冷、热敏感,接触冷、热食物可诱发剧痛,常无扳机点;疼痛时间长,多合并有齿龈及颊部肿胀;因引起牙痛的疾病多为感染性的,故炎症重时多有畏寒、发热、精神及食欲差等表现;齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。

 

上述几个特点是三叉神经痛所没有的,加之三叉神经痛有特征性疼痛、扳机点、发作史等,可以区别二者。但牙痛刺激神经末梢可致三叉神经区域的放射痛,这使鉴别较为困难。所以生活中一旦出现牙疼的相关症状,患者朋友在牙科治疗无效果后,还是需要考虑三叉神经痛的可能,及时前往正规医院的神经外科进行诊断治疗,切勿延误病情。

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雾霾已经成为我们近几年冬天的必备菜单,一入秋末,就可见路上行人三三两两的讨论冬天的雾霾是不是该来了,来的时候口感如何,比如今天的霾和昨天的霾相比,是不是味道更浓,口感更好了,好像吃了一口全身都更加酸爽了呢。

更有网友赋诗一首:“相比于京霾的沉重,冀霾的激烈,沪霾的湿热和粤霾的阴冷,我更喜欢东北霾的醇厚,它是如此的真实,又是如此的具体。黑土的甜腥与秸秆焚烧的碳香充分混合,再加上尾气的催化和低气压的衬托,最后再经热源袅袅硫烟的勾兑,使得北霾口感干冽适口,吸入后褂肺持久绵长,让品味者肺腑欲焚,欲罢不能。这是人类辛劳与自然的馈赠共同作用的结晶。雾是帝都重,霾是故乡醇!不说了,回屋了,辣眼睛……”

然而,不管我们怎样自嘲与调侃,PM2.5依然爆表,生活依然在继续……既然不能逃离,那就以最好的方式应对!

一、戴口罩

戴口罩、戴口罩、戴口罩……重要的话说三遍

雾霾期间应尽量减少外出,外出时一定要注意个人防护,选择适宜的口罩。(请选择防颗粒物口罩,普通的外科口罩不能防雾霾!!!)

二、清洗鼻腔

雾霾天有外出的情况,回家后一定要要及时用温水洗脸、漱口、清理鼻腔,防止雾霾中的有害物质长期附着于口鼻和皮肤上,对身体造成损害。

三、定期做肺部筛查

吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病以及遗传基因易感性等是导致肺癌的主要原因。虽然吸烟一直被认为是导致肺癌的第一诱因,可近年来的多项研究表明,伴随着控烟措施的推行,吸烟导致的肺癌发病率上升势头得到明显控制,但与环境影响呈正向相关的肺癌发病率却出现飞速上涨势头。

国外的一项实验,对50万成年人随访16年,PM2.5每上升10,年均呼吸系统疾病死亡率升高6%,肺癌死亡率增加率8%,雾霾对于肺部的伤害可见一斑。

生活在雾霾重地的人们,不得不将预防肺癌的日程提上案头,尤其是有吸烟史的朋友,肺癌筛查将是帮助您预防肺癌的第一利器。

四、少出门

如果没有必要外出,最好待在室内。如果一定要出门,最好不要骑自行车,尤其是不要到交通密集的地方。外出最好选择公共交通工具,尽量少开私家车等,为减少雾霾天气出一份力。

五、少开窗

雾霾天气尽量不要长时间开窗,同时应尽量避免早晚雾霾高峰时段开窗,如果要开窗的话,可以打开一条缝通风,时间不宜太长。如果有条件可以购置空气净化器,其对PM2.5有强的吸附性。同时也可以在自己家的阳台或寝室阳台种植一些绿色植物或花等,对预防霾天气有所帮助。

六、注意个人卫生

进入室内时要及时洗脸、漱口、清理鼻腔,去掉身上所附带的污染残留物,以防止PM2.5对人体的危害。洗脸时最好用温水,利于洗掉脸上的颗粒。清理鼻腔时可以用干净棉签沾水反复清洗,或者反复用鼻子轻轻吸水并迅速擤鼻涕,同时要避免呛咳。如果有条件的也可以使用一些隔离霜,雾霾天气也有可能导致眼部不适,可以买人工滴眼液来预防等。

七、合理安排起居和饮食

 

饮食选择易消化的且富含维生素的食物,多吃新鲜水果和蔬菜,这样不但可以补充各种维生素和无机盐而且可以润肺健脾,祛痰止咳等效果,同时要少吃一些刺激性的食物。平时可以选择喝一些润喉茶等来解决嗓子干燥咳嗽问题,也可以减少对肺部的危害。除此之外,需要合理安排作息时间,避免熬夜。

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三叉神经痛疾病困扰着很多人,目前我国的三叉神经痛患者人数在万分之三左右。意味着每年将会有好几万人出现这种疾病。所以三叉神经痛疾病的治疗也成为我们必须完成的医疗重点

那么何种原因导致的三叉神经疼痛?

1、90%的病人所出现原因主要是三叉神经周围的血管压迫到患者神经,从而使得患者神经出现异常“放电”。导致肌肉受到刺激,从而所表现出很敏感的疼痛;

2、颅内肿瘤直接压迫三叉神经引起疼痛,听神经瘤,上皮囊肿,动脉瘤,脑膜瘤等;

3、三叉神经本身出现脱髓鞘病变,正如电线外包层破裂,从而引发漏电情况一样。同样的也会引起患者三叉神经痛;

4、还有一些病因目前并不明确。

针对于这些情况下所出现的三叉神经痛症状,经过研究找到了一种可以解决大部分上述原因产生的三叉神经痛症状。显微血管减压手术,这是目前唯一对神经伤害最小,并且能治疗患者三叉神经异常放电异常的方法。

显微血管减压手术是一种微创手术,在患者头部进行,在电生理检测仪监测下对患者所受到压迫的三叉神经三个分支部位压迫血管进行手术分离。并且通过垫片对血管进行固定,从根本上消除神经的异常放电,为脱髓鞘神经和血管之间增加一个外包层。

 

显微血管减压手术从出现到现在三叉神经痛患者中的治疗效果显而易见。大部分进行过此种手术的患者都已经彻底康复,正常生活。

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容易诱发三叉神经痛的因素有哪些?

1、精神刺激:精神刺激是诱发三叉神经疼痛的重要因素。有少数患者因为情绪和心情上放不开,整天眉头紧锁,为可能要到来的疼痛提心吊胆,结果却更是导致疼痛发作。

2、不善待疼痛触发点:在面部都有一个或多个特别敏感的“触发点”,稍不注意就会触动引发疼痛,并放射到全身。人们“触发点”的位置、大小各不相同,甚至小到一个点或一根胡须,大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。同时,气候变化也是三叉神经痛的易发因素,或被风吹着,或是乍热乍寒,都可使疼痛加剧。

3、刺激性食物所致:过冷过热,或是刺激性的食物也会成为三叉神经痛的诱因,如香烟的尼古丁会使血管收缩,喝浓茶增强神经兴奋性引发小动脉痉挛,干奶酪、腌鱼和咸菜等含有较多的酪氨酸,火腿中含有亚硝酸盐等,这些食物都能引起脑血管扩张,刺激神经引起疼痛。

有时候三叉神经痛疼起来,常毫无原因的自行发作,突然“疼”,和你没商量。

何为扳机点?

扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作;

三叉神经痛疼痛的部位:

右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超 过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者占3%;

三叉神经痛的治疗:

病人可以首选服用卡马西平片,60%的人可以暂时缓解,但是长期服用可以产生副作用,并且疗效降低。目前,治疗三叉神经最为行之有效的方法是:

显微血管减压术

显微血管减压法的治疗优势:

疗效明确:很多学者在长期随访中发现,显微血管减压术治疗三叉神经痛其远期有效率远高于传统疗法,且大部分病人在随访期间可有不同程度的缓解,少数病人症状于术后5月方可消失。

复发率低:通过改进手术方式、采用更先进的材料以及详细的病因检查,实现面神经的完全减压,复发率较传统手术大幅降低。

 

微创安全:特别是引入神经内窥镜微创技术和术中听觉诱发电位监测技术后,手术微创,安全可靠,大大降低了耳聋、面瘫、面部感觉障碍、脑干梗塞等后遗症。

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由于三叉神经痛非常剧烈,有人称之为天下第一痛,三叉神经痛疼痛特点像电击样,而且是突发突止。这种疼痛会沿神经支配区进行放射,每次持续数秒至数十秒,有的也可达数分钟。这种疼痛的发作,常常会随着病程的延长而变频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。

出现哪些情况可能是三叉神经痛?

1、反复发作的短暂性剧烈疼痛,可呈电击样、刀割样、撕裂样疼痛,多突发突止,每次可持续数秒到数十秒;

2、不发作时完全正常;

3、吃饭、洗脸、刷牙、喝凉水,甚至不小心摸了一下脸的某一区域,都可诱发疼痛发作。

看病时,您需要告诉医生的几件事:

1、第一次开始疼是什么时候;

2、主要是哪里疼,多长时间发作一次;

3、疼起来时是一阵一阵,还是持续疼,每次疼多久;

4、是什么样的疼痛,电击样、胀痛或者是其他痛法;

5、是否有诱发原因,还是无缘无故也会疼;

专家提醒:

1、饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等。

2、吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。

3、注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗脸。

 

4、保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”。

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如果儿童没有言语,摆在父母面前的首要任务就是对儿童进行言语治疗。儿童言语发育的关键期是2-4岁,结合国内外研究现状,拟定以下方法,建议持之以恒进行练习。

1松弛训练

通过放松肢体的肌紧张可以使咽喉部肌群相应地放松。

可以引导儿童像练习气功一样做身体放松运动。站立或仰卧位,双手放两边,练习做有规律的腹式(吸气时收腹,呼气时鼓腹)呼吸。每天起床时和睡觉前各做10分钟。

2呼吸训练

1、坐姿:要求做端正。

2、自主呼吸:尽量延长呼气,鼻吸气嘴呼气。

3、呼吸短弱:仰卧或坐位,手法介入,吸气时按压腹部,帮助增加膈肌的运动。可安排在做游戏时进行,每次做3-5分钟。

4、增加肺活量:双上肢举起吸气,放松时呼气。或每天跑步、跑上楼梯等大运动约15分钟。

5、增加气流:吹气球、泡泡、纸条、乒乓球、风车、口琴等。

3发音器官运动训练

(一)本体感觉神经肌肉促进法

1、感觉刺激:用学习牙刷左右刷舌头上面整个面、下边,舌尖;刷口腔内上下、左右粘膜,共约15~20分钟。刷完后,让儿童用嘴唇抿住牙刷圆形处。(可以改善儿童饮食习惯)

2、压力:对舌肌、舌骨施加压力,用学习牙刷压。

3、牵拉:牵拉舌肌,诱发更大的收缩,用学习牙刷压轻轻拍打舌肌。

4、抵抗:舌肌、咬肌等抗阻运动。用学习牙刷压抵舌尖(向上或向下)

(二)发音器官运动训练(口腔外抚摸)

 

大人给儿童做口腔外抚摸。用大拇指按揉双侧颊车、廉泉、人中等穴位。一边抚摸双侧颊车,一边练习发a、妈妈、爸爸、阿姨、大等音;一边抚摸廉泉,一边练习发o、do、Po、摸、我、婆婆等音(舌面运动)。

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