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神经外科别小华

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开通时间:2011-11-30

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分类:健康科普

 

肾被称为“先天之本”,肾主藏精,藏先天之精和后天之精,主发育、生长、生殖,但现在很多人却对这“先天之本”肆意伤害。据最新发表在国际顶尖医学杂志《柳叶刀》上的一项研究报道,我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%。也就是说,我们身边每10个成人就有1人患不同程度的慢性肾脏病。

女人肾虚毛病多,畏寒怕冷、失眠多梦、月经不调;男人肾虚分分钟就抬不起头。肾脏相当娇嫩,极容易受伤,大家都知道护肾要少喝酒,但其实很多伤肾的细节反而藏在生活中。哪种行为最伤肾?

十大伤肾行为

1吃太好

《美国肾脏疾病杂志》中一项为期11年,涉及3121名女性参试者的研究发现,富含红肉、加工肉食、饱和脂肪和甜食的饮食模式,会增加肾功能减退的危险。

2口味重

摄盐过多会加重肾脏负担进而导致肾脏功能的减退。我们每天在饮食中摄取的盐分,95%是由肾脏代谢掉的,摄入太多,会进一步加重肾脏的负担,从而导致肾脏功能的减退。

肾在五色上属于黑色,五味属于咸,咸入肾,我们在日常饮食中过于嗜吃咸味的食物,会给肾带来负担,而肾主骨生髓,太咸的食物,除了损伤肾的代谢之外,骨头也会不好,就是说过咸的食物会损害骨头,不利其生长。

3常憋尿

这是很多职场人士逼不得已的“习惯”。憋尿这种行为最先伤害的就是肾,因为尿液中细菌是非常多的,而尿液在膀胱中长时间的滞留则是给了细菌滋生的好机会,而这个时候如果尿液再通过输尿管返回到输尿管以及肾脏的话,那么结果可想而知,容易让细菌侵蚀到肾脏,引发尿路感染、肾炎甚至会造成尿毒症等。

4吸烟

吸烟除了伤肺还伤肾,香烟中含尼古丁比较多,这会对肾脏造成危害,而尼古丁在体内很快被解毒随尿排出。再加上长期吸烟者,体内对尼古丁产生耐受性,瘾癖性,而使人嗜烟如命。烟瘾越大,吸得越猛,身体摄入的有毒成分越多,那么对肾脏的伤害也就越大。为了肾的健康,要尽早戒烟。

供图/视觉中国

5体重超标

英国伦敦大学卫生与热带医学院的一项研究发现,超重的人今后患肾病的风险比常人增加一倍。肥胖容易引起高脂血症,从而导致肾功能危害。

在外上班肯定不会像在家一样吃得那么健康,快餐时代,食物中也是高油高脂肪,容易引发肥胖;而肥胖会使体内的水、钠滞留过多,加重肾脏负担,进而产生肾脏病变。并且肥胖的人常合并着高血压、高血糖、高三酸甘油脂,也是会增加肾脏的负担。

6常喝碳酸饮料或浓茶

美国的一家医院针对3318名护士每天摄入碳酸饮料的数量和蛋白尿之间的关系进行了调查,结果表明,每天饮用两罐以上碳酸饮料的护士,肾小球滤过率降低了30%。

除此以外,还有另一项动物实验也证实碳酸饮料有损害肾脏健康的可能。通过对小鼠进行的动物实验,科学家们发现,适度摄入果糖会增强肾脏对一种调节体液中盐平衡的蛋白质的敏感度。这会导致肾脏细胞增加对盐的重吸收。这同时也可以解释为什么摄入碳酸饮料被认为与糖尿病、肥胖、肾衰竭和高血压有关。

不少男性聚会爱喝酒,若酒后喝浓茶,其中的茶碱可影响肾脏而发挥利尿作用,此时酒精尚未来得及再分解便从肾脏排出,使肾脏受到大量乙醇的刺激,从而损伤肾功能。

7熬夜

熬夜是最伤肾的,也是伤肾行为中最厉害的,肾乃人的精气之源头,熬夜会让肾上腺素分泌增多,增加新陈代谢的压力,熬夜之后第二天的精神状态是大打折扣,通宵的危害更甚。经常熬夜的人,容易肾虚。这是一个恶性循环,肾虚会影响到人的精神状态,使人产生躁郁不安、焦虑抑郁的不良情绪,给生活与家庭都带来诸多麻烦。

8太疲劳

从东南大学附属中大医院肾脏科临床接诊的急慢性肾炎患者的情况看,约有70%左右的肾炎病人发病与长期的过度劳累有关系。

供图/视觉中国

9乱吃药

乱吃药对肾脏的毒害最大,一方面是经过肾脏排泄,另一方面是肾脏每天要过滤血液,药物随血液循环经肾脏过滤时也会对其造成损伤。有些女性为了缓解经痛时常会超量服用止痛药,而这些药物往往会损害肾脏健康。

肾脏承担着人体的代谢、排毒重任。以人每天排出1.5—2升的尿液来算,肾脏每天实际上要循环往复地处理180升原尿,是前者的100倍左右。药物的代谢和排泄也依靠肾脏进行,而药物的分子量大小、脂溶性、蛋白亲和力会影响肾代谢,形成积聚。在肾脏的过滤工序中,一旦药物反复、长期积聚在肾中,容易引发肾损伤。

引起肾损害的常用药物主要有:

氨基糖苷类抗生素:如庆大霉素、卡那霉素等。这类药物使用时间超过10天后,肾损害的发生率会明显上升。

喹诺酮类药物:如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。一旦这类药物剂量偏大,便会引起血尿、间质性肾炎,严重者会导致急性肾功能衰竭。

磺胺类药物:如复方新诺明,服药后易产生结晶而引起梗阻性肾病,出现血尿、肾绞痛、甚至急性肾衰,特别是脱水及老年患者,更易发生。因此在服用这类药物时应多饮水,并服用碳酸氢钠(小苏打)片碱化尿液,以减少对肾的损害。

另外,不要轻易相信偏方和没有资质的保健品。在台湾,尤其是台南地区的慢性肾病发病率很高,可能和当地人爱吃偏方有关。

10少运动或突然剧烈运动

运动量不足会让体内的脏腑代谢缓慢、气血循环变慢,从而影响了肾脏的正常代谢力。而由于工作忙碌长期不运动,突然剧烈运动可能会造成你的肾过度损伤,严重的会导致急性肾衰竭。

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脑出血一般症状有:

1.意识障碍:轻者躁动不安意识模糊不清严重者多半小时内进入昏迷状态眼球固定于正中位面色潮红或苍白鼾直播大作大汗尿失禁或尿猪留等。

2.头痛与呕吐:神志清或轻度意识障碍者可述头痛病灶侧为重朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部病灶侧颞部有明显叩击痛亦可见向病灶侧强迫性头位呕吐多见多为喷射性呕吐物为胃内容物多数为咖啡色呃逆也相当多见。

3.去大脑性强直与抽搐:如出血量大破入脑室影响脑干上部功时可出阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。

4、眼部症状,瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者,还可以有偏盲和眼球活动障碍,如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

5.呼吸与血压,病人一般呼吸较快病情重者呼吸深而慢病情恶化时转为快而不规则或呈潮式呼吸叹息样呼吸双吸气等血压高低不稳逐渐下降循环中枢功衰竭征象。

6.体温:出血后即刻出高热乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。

7、头痛头晕,头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一侧的头部,有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。

通过上述你说的头晕、呕吐,现象有可能是脑出血。建议到当地的正规医院采取治疗手段,以免病情极度恶化,及时治疗才是康复的关键。

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颅底恶性肿瘤为何会引起三叉神经痛,发生于颅底的恶性肿瘤,因被恶性肿瘤侵蚀破坏了颅底骨质,且肿瘤向颅内生长蔓延而侵蚀了三叉神经,引起三叉神经痛,出现颜面部三叉神经分布区域疼痛发作。常见的恶性肿瘤有:鼻咽癌、颅底部异位性恶性肿瘤(如某些胶质瘤、恶性脑膜瘤)。此恶性肿瘤多发生于中老年人。

鼻咽癌及颅底异位性肿瘤的位置往往比较隐蔽,检查时不易被发现,早期易被漏诊和误诊。鼻咽部隐窝的上方即为破裂孔,它们相距约1厘米,故肿瘤可经此孔而侵入颅内。第V及第Ⅵ六对脑神经受侵犯后,产生剧烈头痛,或受累侧三叉神经剧痛,早期为间歇性痛,并常见于三叉神经第一支受累者,晚期多为持续性剧痛,而部位不固定;第六对脑神经受侵犯后,产生眼外直肌瘫痪等症状和体征。若肿瘤继续发展,则进颅中窝,压迫神经而出现第Ⅲ、Ⅱ对脑神经受累的症状和体征。

遇上述情况者,应仔细检查鼻咽部。对可疑病例应及时取活组织检查,必要时行反复多次检查。X线颅底拍片及CT检查显示有颅底占位性病变者,应考虑到颅底恶性肿瘤。

继发性三叉神经痛除了疼痛以外,也有可能是神经系统出现了问题。常见的例如有并发麻痹现象。比如脸部感减退角膜返射迟钝。通常,三叉神经痛的疼痛效果为持续性,支配区的感觉障碍,也可能使三叉神经痛患者在吃东西时出现瘫痪现象。

继发性三叉神经痛的原因常见的是小桥脑角胆脂瘤(表皮样囊肿)、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤和三叉神经鞘瘤等;半月神经节肿瘤,包括神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等;这个时候,除了表现三叉神经痛症状外,还会出现垂体功能紊乱的现象;颅内底部恶性肿瘤,如鼻咽癌及各种转移癌等。这些都是因为神经出现了病变,成为继发性三叉神经痛的原因。

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通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况, 确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的, 随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作和加重或减轻的因素。

三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认, 即:

①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。

②大多数存在扳机点。

③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色, 或有感觉减退。

④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。

根据上述临床表现,结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性, 也有许多复杂性, 如不牢固掌握, 常易与其他头面部疼痛性疾病混淆, 导致漏诊和误诊。因此, 除全面的神经系统查体外, 还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查, 以及行面部和颅脑的X 线片、CT 扫描、磁共振(MRI )、DSA 等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊, 准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况, 确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的, 随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作和加重或减轻的因素。

三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认, 即:

①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。

②大多数存在扳机点。

③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色, 或有感觉减退。

④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。

根据上述临床表现,结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性, 也有许多复杂性, 如不牢固掌握, 常易与其他头面部疼痛性疾病混淆, 导致漏诊和误诊。因此, 除全面的神经系统查体外, 还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查, 以及行面部和颅脑的X 线片、CT 扫描、磁共振(MRI )、DSA 等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊, 准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。

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许数人的生命过程中都会有过牙痛的经历,找牙医去修补或者拔去坏牙,但是有一种病的早期经常表现为牙痛,你可要仔细了,因为即便你拔去所有的“坏牙”也是毫无意义,这种病就是三叉神经痛。三叉神经痛临床最常见的是疼痛位于下面部,以至于好多患者误认为是牙病而进行拔牙治疗,轻刺激面部的一些特定部位、咀嚼、大声说话、甚冷空气刺激都可以诱发疼痛。按照一般规律,患者一旦患病很难自愈,患者描述其痛如电击,如刀割,发作时不敢洗脸、进食,因疼痛剧烈,常人难以忍受,有“天下第一痛”之称。

三叉神经痛人群中的发病率约10万分之4,多见与老年人,通常的患病年龄为50-60岁,但也可以发生于年轻人。三叉神经主干及其三大分支在头面部分布的区域十分广泛,眼眶、颧部、颌部等都属于其“势力范围”,在三叉神经主干受血管压迫及在感染、外伤、骨孔狭窄等因素作用下,三叉神经及其分支会突发“闪击”性疼痛。更让人难以忍受的是,其发作几无规律可循,常骤然出现,又莫名消失,患者的身体和心理遭受双重折磨。有些人不敢洗脸、进食,甚至连唾液也不敢下咽,生怕一个不小心会引发疼痛。常规药物、理疗无法根治疾病。

三叉神经痛治疗上都有那些方法?

①药物治疗对于三叉神经痛疾病最简单有效治疗方法是药物治疗。在病程初期绝大多数患者可通过服用一定数量的卡马西平使症状得以控制,但不幸的是长期使用卡马西平会产生耐药性,而且很多患者无法耐受服药所产生的头晕、嗜睡、注意力不能集中、手脚不稳等副作用,同时我们要提醒服用卡马西平患者定期化验血象及肝肾功能,因为长期用药可以导致造血机制障碍及肝肾功能损害。所以,在事实上,绝大多数患者在有生之年都需要寻求一种根治性的治疗方法。

②传统治疗方法传统上治疗三叉神经痛的方法主要包括针灸、中药、封闭及神经撕脱等,但均为姑息治疗,而不是根治性治疗方法。

③现代治疗方法就目前而言,国际上公认的有效的治疗方法主要为:显微血管减压方法。唯有神经外科微创显微血管减压手术能够针对常见的病因,减轻周边组织对神经的压迫,改善局部血液循环,从而铲除疾病发作的根源,把“天下第一痛”扼杀在摇篮中。

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“男人喝豆浆会女性化”、“吃红枣最补血”……那些你一直深信不疑的饮食箴言,你还坚信不疑么?实际上很多都是充满了片面性的谎言!

今天,是时候还你们一个清晰的真相呐,史上最全的饮食误区,以后,这些饮食误区就不要轻易再踏入啦!

误区1:蜂蜜很有营养价值

总体来说,蜂蜜只能算是一种典型高热量(每百克含热量321千卡,需慢跑40多分钟才能消耗)、低营养价值的食物。

事实上,蜂蜜含有多种微量营养素,但量却微乎其微。蜂蜜的营养价值与蔗糖差别并不大。蜂蜜作为一种天然糖,用其来部分替代蔗糖食用是不错的,但一定要注意控制量,尤其是糖尿病和痛风患者要尽量少食。

此外,蜂蜜可能有润肠通便的作用,然而其确切机制是什么却尚未有明确的答案,有可能是因其富含有机酸和消化酶导致。

误区2:猪蹄中的胶原蛋白能美容

胶原蛋白(存在于猪蹄、鸡爪、肉皮冻、海参等食物中)在营养学上叫不完全蛋白(质量较差的蛋白),其缺乏一种人体的必需氨基酸(色氨酸),故其营养价值较低。而且服用过多的胶原蛋白,会产生大量含氮废物,加重肾脏负担。

要促进胶原蛋白合成,其实只要我们摄入足够的优质蛋白(瘦肉、鱼虾、蛋、奶和大豆),多吃新鲜的蔬菜水果(补充维生素C),整个饮食比较均衡合理,生活规律,身体合成胶原蛋白就会很顺利。

误区3:喝骨头汤很补钙

动物体内的钙99%都存在于骨骼中,看来骨头汤肯定是补钙的良方呀。且慢!要知道骨头含钙多并不等同于骨头汤含钙多呀,因为我们往往只喝汤,不啃骨头的。其实骨头里的钙是以磷酸盐形式存在的,非常难溶于水,一般家庭的烹饪方式,哪怕多加点醋对钙质的溶出帮助也是微乎其微的。

那到底如何补钙呢?补钙要先以增加食物钙摄入为主,钙的食物最佳来源是奶类及其制品、大豆及其制品、绿叶菜,不足部分再考虑服用钙补充剂,这

样最安全也最有效。

误区4:红枣、红糖最补血

我们现在所说的贫血大部分是缺铁性贫血,这是一个大前提。红枣(尤其干枣)含铁量尚可,但它所含的是非血红素铁(主要存在于植物性食物),吸收利用率太低。

红糖(每百克含2.2毫克铁)也是含铁量和吸收利用率均不高。所以,想用红枣、红糖来防治贫血都不靠谱。

误区5:男人/乳腺癌不能喝豆浆

很多人听过这个流言,说豆制品中含大量植物雌激素,长期喝豆浆会得乳腺癌,已得乳腺癌患者更是不要碰。更狠的是,传言男人喝了会不长胡子,甚至出现乳房发育的现象。

事实上大豆中确实含一种生物活性成分,叫大豆异黄酮,大豆异黄酮的结构雌激素结构类似,但对低雌激素水平者,可以弥补雌激素不足,对高雌激素水平者,可竞争性的与雌激素受体结合,“以次充好”发挥抗雌激素作用。

雌激素要和雌激素受体结合才会发挥作用,男同胞身上雌激素受体并不多,体内的雌激素大多随尿液排出体外了。因此,异黄酮这种假冒的雌激素对男性根本不起作用,一是没有可结合的受体;二是没有可作用的对象。所以,男性吃豆制品绝对不可能雌性化。

从营养学的角度来讲,男性适当喝豆浆,对前列腺无害而有益的。因为豆制品不但好消化,而且经肠道消化吸收后,会产生一种特殊成分牛尿酚,它可有效抑制雄激素双氢睾酮,从而对于预防前列腺癌还是有一定作用的 。

误区6:豆浆不能和鸡蛋一起吃

实际上,大豆中的胰蛋白酶抑制剂经煮沸加热8分钟可被破坏85%以上,其中虽然尚含少量热稳定蛋白酶抑制剂,但活性较低,不足以干扰到鸡蛋蛋白质的消化吸收。

更何况豆浆中本身就含有大量蛋白质(和牛奶含量相当),影响也是先影响到自己,还轮不到鸡蛋。另外,豆浆和鸡蛋不仅可以同吃,还是很好的搭配,因为鸡蛋中的蛋氨酸和大豆中的赖氨酸可以蛋白质互补,提高两者蛋白质的利用率。

误区7:微波炉加热食物会致癌

食物加工过程中产生致癌物质,一般都是由于食物加热温度过高所致,但是微波炉加热是通过热效应和非热效应(生物效应)共同作用灭菌的,因而与常规加热灭菌比较,具有低温(不需加热超过100摄氏度)、短时灭菌的特点,不仅不会因温度过高而产生致癌物质,而且能减少营养成分的流失和破坏,最大程度的保留食品的原有品质。

误区8:木瓜能丰胸

木瓜丰胸美容的说法流传甚广,最多的是说其富含维生素A和木瓜酵素,能刺激卵巢分泌雌激素,从而刺激乳腺发育,起到丰胸的效果。

木瓜确实是一个营养丰富的水果,其富含的β胡萝卜素可以在体内转化成维生素A,但这些都与雌激素沾不上边。至于木瓜酵素(就是木瓜蛋白酶,叫法不同而已)是能起到分解蛋白质作用的一种酶,但这与雌激素和乳房发育也不沾边。

误区9:饭后、空腹不能吃水果

水果的食用时间,其实并没有什么特殊禁忌,但又因人而异,只要吃了舒服,什么时候吃都可以。

饭前吃有利于控制体重,随餐吃可以改善多数人单调的饮食结构,只要无减肥压力一般餐后吃也可以。只有少数胃病患者空腹吃水果(尤其是较酸的)可能会有胃肠道不适,这种人就不要饭前吃了。

误区10:南瓜神奇把糖降

南瓜营养价值不错,但其本身含糖并不太少,不仅不降糖还能升高血糖。含能量的食物大都没有降糖作用,糖尿病患者不要被某一种食物或保健品可以替代降糖药的说法所忽悠。

误区11:红皮鸡蛋营养价值高

很多老人挑鸡蛋有个“绝招”,就是专门爱挑红皮的,他们认为红皮鸡蛋营养价值更高。

其实不然,蛋壳的颜色从白色到棕色,蛋壳什么颜色取决于蛋壳中的一种色素,这种色素叫原卟啉色素。也就是鸡蛋皮颜色越深原卟啉色素含量就越多,该色素的合成能力因鸡蛋的品种(或者说母鸡的品种)而异。

首先,我们一般是不吃蛋壳的,另外就算吃的话,这个原卟啉色素也没有任何营养价值,不是我们需要的东西。

误区12:乳白色的汤催奶

乳白色的汤通常是指猪蹄汤、排骨汤、鸡汤等,其主要成分是水、脂肪和含氮沁出物(包括蛋白质、氨基酸),这些汤之所以呈乳白色,是因为脂肪和蛋白质发生乳化作用的结果。脂肪颗粒本来是不溶于水的,但如果被蛋白质包裹,就可以均匀的分散在水中,光线遇到水中均匀分布的蛋白质包裹的脂肪颗粒时就会发生散射,我们看起来就呈乳白色了。

所以,乳白色的汤中一定会有大量脂肪,而包裹脂肪的蛋白质只是熬煮过程中从肉里溶出的一点儿,量非常有限,远不如直接吃肉获得的痛快。

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虽然显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效肯定,但是仍然不能保证治愈率达到100%,影响治愈率的因素中,手术医生的经验以及对责任血管处理的操作技巧对手术后疗效影响尤其重要,有经验的手术医生在手术过程中能够将难以处理的责任血管用多种手术方式垫离开REZ,包括采用悬吊法,隔离法等,对难以处理的责任血管可以采用悬吊法使血管脱离REZ,悬吊法是对传统显微血管减压术的有益补充和改良,是值得我们进一步完善和推广的手术方法。当然手术者必须有熟练的显微手术技巧,对CPA的显微解剖有清楚了解、以及责任血管的正确判断是提高手术疗效,减少并发症最重要的前提和保证。通过悬吊法可以对难以处理的静脉压迫及椎动脉压迫在分离后,使其离开面神经的REZ。我个人认为手术中应当注意以下事项:

① 手术时必须将患者的头部位置摆放正确,否则将影响手术中在面神经REZ的显露和操作。正确的头部位置应当是:头部下垂15°,并且头部向健侧旋转10°,颈部要稍前屈,患侧乳突最高位置应当是头部在手术床上的最高位置。

② 骨孔前方应当靠近乙状窦后缘,向下靠近颅底,骨孔不能太小影响手术操作。

③ 手术中不要用骨性头架固定头部,因为在手术中可以通过头部的前后旋转来保持手术显微镜光轴与入路一致,这样不仅能够保证面神经REZ的良好显露,又可减少因为过重牵拉小脑半球而引发的并发症。

④ 使用锐性分离方式打开后组颅神经根部及覆盖在面神经REZ和局部血管周围的蛛网膜,这样能够清晰显露面神经REZ;在解剖蛛网膜前术者应留意局部血管的走向,防止蛛网膜广泛切开后血管移位从而影响到手术者对责任血管的判断。

⑤ 责任血管一般多呈袢状从面神经REZ通过并造成压迫;但是位于面神经干接触或与之并行的血管并非责任血管。当面神经根部REZ有多根血管存在时,压迫面神经根部的责任血管常位于多根血管的深面。

⑥ 先锐性游离责任血管,然后应在血管和神经之间插入垫棉,用垫棉抬起并包裹血管向颅底方向推移,使责任血管离开面神经REZ。为了防止血管复位,垫棉应当大小适中,并且要放置在责任血管与脑干之间。

⑦ 减压材料使用时应当先将其撕成小棉球状使其柔软富有弹性,而后再制成雪茄状以便容易固定。注意减压使用的垫棉薄厚及大小要适量,并且要避免垫棉与面神经REZ接触。

⑧ 当责任血管为粗大、迂曲、硬化的难以推动的椎动脉或有多根短小穿动脉或者穿动脉恰好位于面、听神经根之间时,操作常有较大困难,此时手术者娴熟的显微外科操作技术对减压充分和避免并发症发生非常重要。

⑨神经内窥镜可以弥补手术显微镜管制视野的不足,在显微血管减压术手术时可以通过其观察显微镜不能达到的角度,无需过多牵拉小脑及神经的前提下能全面的观察面神经REZ,确定责任血管走向,并正确放置减压垫棉。

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面肌抽搐发作的症状和治法,面肌抽搐,一般是阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常仅限于一侧面部,是颜面运动神经系统的疑难病症之一.面肌抽搐的症状及治疗方法,面肌抽搐,为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常仅限于一侧面部,是颜面运动神经系统的疑难病症之一.

面肌抽搐发作的症状:面部的主动运动、咀嚼、瞬目、眨眼或表情动作(如皱眉、大笑等)可诱发面部肌肉肌抽搐发作,并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加重,而休息或情绪稳定时症状减轻.严重者可终日抽搐不停,甚至睡眠中也可抽搐.有些患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小,个别患者甚至面部肌肉也呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧.该病呈慢性过程,可迁延终生,对患者生活、工作、精神和心理均产生很大影响.极个别面肌痉挛病人可伴发,较少部分患者还可伴有患侧耳鸣、眩晕、听力下降等,双侧面肌痉挛同时发病者极少见.

面肌抽搐的药物治疗:卡马西平,苯妥英钠,巴氯芬及各种镇静安定类药物,如苯巴比妥等,对少数病人可减轻症状,与三叉神经痛不同,这些药物对面肌痉挛的疗效不佳.

显微血管减压术治疗面肌抽搐:通常面神经位前内侧,听神经位后外侧,前者灰色,后者为淡黄色,几乎所有动脉压迫发生在面神经出脑干5mm之内,大多为小脑后下动脉,椎动脉,小脑前下动脉或其分支,少数为静脉,多为单根血管压迫,少数为多根血管压迫,由于侧卧可使脑和血管的关系发生变化,因此距面神经根1~2mm的血管均视为对神经有压迫,典型面肌痉挛者常为面神经的前下面受压,非典型者则为后或上面受压,用微型剥离子把血管与神经分开,并用吸收性明胶海绵(明胶海绵片)嵌于血管和神经之间,用涤纶片将面神经出脑段包绕,如静脉压迫难以分离,可用双极电凝镊电凝后切断,应小心不要损伤进入脑干的血管穿通支,妥善止血,严密缝合硬脑膜,分层缝合肌层,皮下组织和皮肤.

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术前护理

护士要掌握沟通技巧.主动接触患者进行健康指导.了解患者的心理活动.同情与理解患者的不适,耐心倾听患者的主诉,积极采集患者资料,找出护理问题,制定相应的护理措施.针对患者对所患疾病知识的缺乏.护士应用浅显易懂的语言向患者和家属介绍相关知识、治疗方法及效果,讲解术前的注意事项、准备工作和术后需要配合的事项,使患者树立信心,解除恐惧感,积极配合手术.同时训练患者床上大小便,减少术后不习惯情况发生;向患者宣教注意保暖,预防感冒、咳嗽,吸烟者劝其戒烟,减少呼吸道分泌物,指导患者进行深呼吸和有效咳嗽.预防肺部感染.

病情监测

术后护士应及时向医生询问手术经过或查看手术记录,了解手术情况,明确观察重点.患者返回病房后,密切观察其生命体征、意识、瞳孑L变化及伤口敷料状况, 警惕颅内继发性出血,同时严密观察呼吸变化,注意有无脑干受压症状.观察患者面肌痉挛症状是否消失及有无出现新的不适,按医嘱予低流量吸氧.以防止脑水肿.卧位全麻未醒时,予平卧位,头偏向健侧,避免呕吐物污染敷料.绝对卧床休息3~5d,注意避免震动头部,防止头部的快速转动.2_3饮食清醒6h后可先试饮少量水.再予流质饮食,并逐渐过渡至半流质饮食,术后2~3d根据患者情况调整为普食.食物应注意搭配,宜选择高蛋白、高维生素、富含纤维而又不需用力咀嚼的易消化食物.术后有吞咽困难、饮水呛咳者.应予鼻饲流质.以保证营养摄人,促进伤口的愈合.加强基础护理定时翻身、拍背,促进排痰,以减少肺部感染的发生,防止褥疮及坠积性肺炎.观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦发生.及时汇报医生处理.

并发症的预防和护理

一、因术中吸除大量脑脊液,加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少.术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现.全麻清醒后,应予平卧位或头低位,绝对卧床3~5d.给予.9%氯化钠注射液静脉输注.必要时给予氨氛待因或爱茂尔可升高颅压.

二、对于颊肌瘫痪者,食物残渣可遗留颊部、齿龈之间.易发生口腔炎或腮腺炎,护士帮助患者漱洗口腔.消除食物残渣,指导行患侧肌肉的自我按摩和功能锻炼 I21.眼睑闭合不全者用油纱覆盖,0.25%氯霉素眼药水滴眼3~4次,(1,2~3滴/次,夜间用红霉素眼膏涂眼保护角膜,预防角膜炎的发生.面部麻木者,因痛觉减弱,瞩患者注意保护患侧面部.防止因感觉障碍造成损伤.如男患者剃胡子时应照镜子,以免割伤患侧皮肤.

三、病例患者术后出现外展神经暂时性麻痹,表现为患侧眼球不能外展,视物重影.患者出现复视时易出现紧张不安的情绪.护士耐心向患者解释出现复视的原因, 安慰患者.消除其紧张心理.遵医嘱给予营养神经的药物.协助患者热敷眼部,嘱其闭眼休息或双眼交替休息,必要时用眼罩将患眼遮挡.2例患者均于术后第 7~1O天恢复正常.

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分类:健康科普

 

首先我们要清楚,您的一侧眼睑、嘴角、面颊这些部位的肌肉运动都是由同一根神经支配的,这根神经在医学上有个命名,叫面神经(又称第7颅神经).这根面神经是从您后脑深处的脑干上发生出来,从颅内到颅外行走很长的距离,最后到达面部各个部位的肌肉,用以支配这些肌肉的运动.

在健康人的颅内,面神经与一些血管相伴行走,但互不干扰.在面肌痉挛患者的颅内,面神经附近的一些小血管发生变异,对面神经根产生了压迫.

我们知道,面神经的功能是传输大量的生物电信号,用以支配面部肌肉的运动.在面肌痉挛患者,小血管的压迫使面神经处于激惹状态,诱使面神经产生大量异常的生物电信号,这些异常的放电传输到面部肌肉,就导致了面部肌肉的抽搐和痉挛.

面肌痉挛会出现以下的表现:

1、多数面肌痉挛病人是在在中年之后发病,并且女性发病比较多见.

2、极少数面肌痉挛病人在出现抽搐的时候会伴有面部轻度的疼痛,极少数患者伴有同侧的疼痛与耳鸣.

3、对于面肌痉挛病情比较严重的患者,主要表现为是强直性,可以导致口角向同侧歪斜、没有办法说话,同侧的眼睛不能睁开.可经常因为自主运动而加剧、精神紧张、疲劳,因此,不能自行的控制发作.

4、面肌痉挛病人抽搐的程度不等,可以表现为不规律、阵发性、快速的抽搐,在病情初期的时候,抽搐比较轻,之后会延长到数分钟或是更长时间,间歇期时间会逐渐的缩短,抽搐会逐渐的频繁.

5、在面肌痉挛并奇怪初期的时候,面肌痉挛的症状表现为一侧的眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,并且逐渐缓慢的扩展到一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐会令人更加的注意,在面肌痉挛患者病情比较严重的时候,甚至会累及到同侧的颈阔肌.

6、双侧面肌痉挛者甚少见.往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发并同时抽搐者未见报道.

要是您还想再深入的追究小血管为什么会产生压迫,现代医学就难以给出明确的答复了.我们只能说可能与个体差异导致的血管变异有关,可能与高血压、糖尿病相关的血管硬化有关,又或者背后的原因还没有被发现.由于小血管对面神经的压迫是物理的、机械性的,所以即使是改变生活习惯,治疗高血压等基础疾病也不可能改变面神经被血管压迫的现状,因此对于改善痉挛症状也是没有用的.

上面讲述的是绝大部分原发性面肌痉挛患者的病因,另有少数因为动脉瘤或肿瘤引起的继发性面肌痉挛不在此列

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