微血管减压术是目前治疗面肌痉挛的最有效方法，但手术疗效受多种因素影响，各家单位报道的手术疗效也相差很大，这里介绍我院的手术疗效。

    总体上讲，微血管减压手术治疗面肌痉挛的手术疗效可分为四种：（1）即刻缓解，术后所有症状完全消失，是最好的一种，发生概率在93%左右；（2）延迟缓解，即术后症状明显减轻，随着时间延长症状能够完全消失，延迟缓解的期限可在术后3个月之内，3个月之后延迟缓解的概率较小，这种情况发生的概率在5%左右；（3）明显减轻，手术后症状明显减轻，不影响日常生活与工作，其发生概率在2%左右；（4）无效，手术后症状没有任何减轻，我们一般建议这样的患者再次接受手术探查，因为再次手术治愈的希望还是非常大的。     因此，手术后建议患者向医生了解自己发生面肌痉挛的原因，同时仔细观察症状缓解的情况，并能够与医生保持良好的沟通，以便指导你更好的恢复与治疗。

别小华：副主任医师：西安市中心医院神经外科 13991100948

 显微血管减压术(microvascula decompression,MVD)是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等颅神经根部走行异常、并对颅神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对颅神经根部的压迫,从而使临床症状得到缓解。 微创手术安全有效，是治疗原发性三叉神经痛最有效的治疗方法。

原发性面肌痉挛（hemifacial spasm, HFS）是桥小脑角（）区较常见的功能性神经外科疾病，原发性面肌痉挛临床表现在面神经支配的肌肉发作性，非随意性抽搐，发病初期多从眼轮匝肌抽动开始，逐渐向下扩展至面部表情肌及口轮匝肌，精神紧张，情绪波动、过度疲劳及讲话等原因容易诱发。无其他神经系统阳性体征，同时脑电图正常，肌电图上显示肌纤维震颤和肌束震颤波。多在中年后起病，少数为双侧发作，HFS是一种良性功能性疾病，进展缓慢，病期冗长，对病人生活、工作影响很大。发病率尚没有系统的流行病学调查，有的认为发病率高达2-3/万，有的认为仅2-3/10万，国外流行病学调查其发病率为11/100万。别小华：13991100948

我们西安市中心医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性医院，1994年被评为三级甲等医院，其中神经外科及CT，MRI室为西安市医疗重点学科，目前拥有先进的美国GE公司1.5Tesla磁共振机，完全能够进行运用三维时间飞越效应-稳态毁损提到回返采集序列（3D-TOF-SPGR）行磁共振断层血管成像（MRTA）检查，神经外科拥有德国莱卡MS-2型神经外科专用显微镜，德国蛇牌显微器械及电凝，已经为数百位面肌痉挛，三叉神经痛患者施行显微血管减压术，科内目前有专门的医生进行这类手术。别小华 13991100948

面肌痉挛（hemifacial spasm, HFS）又称面肌抽搐，为单侧面肌的阵发性不自主抽搐为特征的慢性疾病。其发病率为62.6/10万人口。临床表现为面部肌肉快速频繁地抽搐，这种反复发作难以消除的症状给患者带来了难以承受的痛苦，严重的影响了患者的生活质量。以往治疗有药物治疗和封闭治疗，效果均较差。

    三叉神经痛是神经内、外科临床上常见的一种疾病，其发病率为38.8/10万人口。多发生于中老年人，以面部三叉神经分布区反复出现发作性、短暂性、电击样剧烈疼痛为特点，以往治疗主要为药物治疗，周围支封闭治疗，早期的三叉神经痛多可通过药物得到有效缓解，而长期的疼痛剧烈的三叉神经痛患者单纯依靠药物难以获得有效的控制疼痛，多需进一步治疗。周围支封闭常用酒精直接注射，破坏神经组织，达到阻断神经传导的作用，可造成面部感觉丧失，且常需反复注射，复发难免。

 1960年Gardner首先用血管减压术治疗面肌痉挛，并明确提出了血管压迫病因学说。1967年Jannetta提出面神经根部受到微血管压迫是面肌痉挛的主要原因，若将血管牵开，可使面肌痉挛解除。血管因素占整个病因的99％，其它原因如肿瘤、炎症、面神经炎后脱髓鞘变性、外伤后等只占1％。研究发现三叉神经根脱髓鞘病变是造成三叉神经痛的主要原因，机械性压迫、缺血、及髓鞘的营养障碍是引起神经脱髓鞘的诱发因素。 Jannetta首创显微血管减压术，并于1982年报道了MVD治疗229例面肌痉挛的结果。经数十年的发展显微血管减压术在国外已是一种很成熟的手术方式，已成为神经外科发展新的阶段--功能神经外科的代表性手术之一，也成为这类疾病的首选外科治疗方法。

    但是，显微血管减压术只是针对存在血管压迫神经造成的疾病有明显的治疗效果，而对无血管压迫，或继发性面肌痉挛、三叉神经痛患者采取显微血管减压术是盲目的，甚至是错误的治疗，目前尚难以消除一些严重的并发症如听力丧失、面瘫等。尤其是三叉神经痛患者其引起三叉神经痛的病因很多，且发病年龄平均在62.3岁，这类患者很多存在心、脑血管、肺病疾患，盲目的采取显微血管减压术不能治疗很多这类疾病，且会给患者带来手术风险及经济负担，如何能在手术前通过影像学证据证实是否有必要行显微血管减压术和术前制定手术方案，指导医生手术操作是非常有意义的。MRTA全称磁共振断层血管成像（magnetic resonance tomographic angiography ,MRTA）能够显示面神经根部及三叉神经与血管间的关系，而且MRTA可以显示桥小脑区脑池，小脑，脑干间的关系对手术方案的采取有很大的帮助，MRTA能够显示血管的来源，血管的直径，血管的分支，可以帮助医生术前判断手术难易程度，血管的垫离方向，垫离的方法。以致术中更好的处理责任血管。

    面肌痉挛(HFS)是一种常见的颅神经疾病，非手术治疗有药物治疗，超声波理疗，药物神经注射，射频治疗等，疗效往往欠佳，目前认为显微血管减压术是首选的手术治疗方法。

什么是面肌痉挛

又称半面抽搐，为面部肌肉快速频繁地抽动，每次发作数秒钟至数分钟，间隙期如常人。大多数限于一侧，常先发生于下眼睑，范围逐步扩大，逐渐波及到口角、面部其它肌肉和颈阔肌。多在中青年起病。发作可由面部的自主运动和咀嚼、瞬目、和随意的表情动作所诱发，并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时期过长等因素加重发作，而休息或情绪稳定时症状减轻。发作严重着可终日抽搐不停，甚至睡眠时也可抽搐，有些患者可造成眼睑强直性收缩使睑裂变小，口角可持续歪向病侧。肌电图检查受累肌肉可显示有高频率的节律性运动单位放电（50－100次/分）。 某些患者可有耳鸣、听力减退。个别患者可伴有三叉神经痛。

显微血管减压术治疗效果如何

目前没有任何一种治疗效果能与显微血管减压术效果相比，显微血管减压术是面肌痉挛的首选治疗，它有以下优点：治疗彻 底；不易复发；无副作用；并发症少。

患者1治疗前                       患者1治疗后

面肌痉挛病因及手术原理

       本病病因为是面神经根受到血管压迫导致脱髓鞘改变，发生神经纤维之间“短路”而引起。造成压迫最多见的是扩张、延长、扭曲的动脉血管。因为面神经根部受到微血管压迫是面肌痉挛的主要原因，若将血管牵开，可使面肌痉挛完全永久解除。

            患者2治疗前                           患者2治疗后

患者3治疗前                         患者3治疗后

患者4治疗前                     患者4治疗后

三叉神经痛

什么是三叉神经痛

三叉神经痛是面部三叉神经分部区的阵发性，短暂的电击样或针刺样疼痛。发作间期跟正常人一样。疼痛90%为单侧。疼痛系突然发生，并突然中止。疼痛局限于三叉神经分布区。病侧三叉神经分布区有触发点，如上下唇、鼻子周围、口腔内外、牙齿周围等，轻触即可诱发。患者常主诉咀嚼、说话、吞咽、微笑或受寒冷刺激引起疼痛。一些患者的情绪，身体的应激通常会增加发作的频率和疼痛的程度。中老年人多见，疼痛难忍，甚至有轻生愿望。

三叉神经痛病因及手术原理

     本病病因目前认为是三叉神经受到血管压迫导致脱髓鞘改变，使三叉神经传导感觉异常，导致疼痛，若将血管牵离并固定，使血管完全离开神经，可使三叉神经痛完全永久消除。目前三叉神经痛的显微血管减压术由于能彻底治愈疼痛，保留面部感觉，不易复发，损伤小等优点也成为了首先的治疗方法。

显微血管减压术必须具备条件

 一，准确诊断是手术效果的关键

术前MRTA检查可以明确是否有血管压迫神经造成发病。

我院1.5T    磁共振机能清晰展现血管与神经关系

如图显示小脑前下动脉压迫面神经造成面肌痉挛

 二， 微创操作减少手术创伤人性化为患者服务

我们让患者保留头发，采用耳后4~5cm小切口，不外留手术瘢痕，颅骨只钻一2cm孔

三，优良的显微镜.  熟悉CPA区解剖. 熟悉显微操作.

我院德国莱卡MS--2显微镜

显微镜下清晰的图像保障了手术安全，减少了并发症

我院神经外科专职从事该类显微手术的医生

我院拥有现代化层流手术室极大的减少感染

  四， 细致完美的手术操作是手术成功的保障

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§显微血管减压术一般知识
    患者入院后需行手术前检查，手术前一天需术前准备，手术时间约为2小时，手术后7天拆线后出院。

患者咨询方式

别小华医生：13991100948

电子邮箱 :biexiaohuadejia@sina.com