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神经外科别小华

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分类:健康科普

患者提问:大概半年前发病,左手全手麻木一阵一阵的,上来麻了就用力拍几下才能缓解一点,后来作了一个多月的理疗,不但没好还严重了,之后左侧胳膊就开始疼,一冻着了累着了就开始疼,手也就麻的厉害,现在右侧胳膊有时候也疼,后来买了王麻子膏药在吃着大夫开的药,有所缓解,就是总是时好时坏,不让低头,一低头手就麻

希望提供的帮助:有时头疼的厉害,也是颈椎病来的吗?我现在这种情况需要做手术吗?

你好:我们是脊髓空洞专科,所发核磁及上述情况已阅,阅片所示:脊髓空洞症、小脑扁桃体下疝诊、颈椎病断明确,头疼症状为小脑扁桃体下疝所导致,需行微创手术治疗。目前我们脊髓空洞症科是全国唯一的专科,因小脑扁桃体下疝具有它的特殊性和复杂性,手术需要有严格、专业的评价标准。

脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓变性疾病。由于不同原因导致脊髓中央部分形成空洞而出现典型的临床症状:

病变节段分离性痛、温度觉丧失及病灶支配区的肌肉萎缩与营养障碍。如病变侵及脑干,则称为延髓空洞症,又名球空洞。临床以痛温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点,兼有脊髓长束损害的运动障碍及神经营养障碍。

病人多以手臂被烫伤、切割、刺伤后不知疼痛才发现患病,并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常。

检查时可见按脊髓节段性分布的一侧或双侧的痛觉和温度觉明显迟钝或消失,而触觉保留或轻度受损、其范围通常上及颈部、下至胸部,呈披肩或短上衣样分布。如空洞波及上颈髓三叉神经感觉束时,面部也可出现痛温觉障碍。若空洞起始于腰骶段,则下肢和会阴部出现分离性浅感觉障碍。若空洞波及后根入口处,则受损节段的一切深浅感觉均可丧失。

束性感觉障碍:当空洞扩展损害一侧或双侧脊髓丘脑束时,产生损害下面以下对侧或双侧躯体的束性浅感觉障碍。脊髓后索常最后受损,此时则出现损害平面以下的同侧或双侧躯体的深感觉障碍。因空洞的形状和分布常不规则,节段性和束性感觉障碍多混合存在等。

特别提醒:如出现以上症状或者类似的情况应及时到医院进行规范检查和治疗,脊髓空洞症如不及时治疗,可引起下肢瘫痪等危害。

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门诊中常常会遇到一些患者,因为身体某些部(位以手臂为主)受到刺、烫伤等却没有疼痛感。这类患者往往在医生的指导下进行核磁检查,多被确诊为脊髓空洞症。那么什么是脊髓空洞症?

脊髓空洞症是一种由多种原因都可以引起的、缓慢进展的脊髓神经损害性疾病,以脊髓内空洞形成、扩展为主要病理特征。其典型表现为节段性分布的分离性感觉障碍、肌肉萎缩和神经营养障碍等,临床上并不少见。有些病人身心长期受病痛煎熬,哀叹脊髓空洞症是不死的癌症!

脊髓空洞患者多以躯体感觉障碍如痛、温、触觉减退或异常,阶段性感觉分离、蚁走感、异痒等症状,运动功能障碍如,腰酸腿软、肌肉萎缩、无力甚至瘫痪在床为主要表现。

根据国外大宗病例研究表明,其年发病率约为8.4/10万。通常发病年龄在20-30岁之间,偶可起病于童年,目前从临床观察可以看出,40-50岁的成人发病也有一定的数量。起病较隐蔽,病程也较缓慢,经常以手部肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意。表现出来的症状也因病变的部位和范围不同而而异。

脊髓空洞的病因概括分为以下五大类:

发育异常包括Chiari畸形(小脑扁桃体下疝畸形)、寰枢脱位或不稳及神经管闭合不全,其中小脑扁桃体下疝畸形是最常见的病因,而小儿患者中以神经管闭合不全型多见。

炎性病变主要为粘连性脊髓蛛网膜炎。在我们脊髓空洞症专业数据库的患者资料中,以结核后脊髓空洞较为常见,患者常有结核性脑膜炎或肺结核、结核性腹膜炎、骨结核病史,尤以结核性脑膜炎(TBM)常见。

占位病变包括髓内肿瘤、结核球和蛛网膜囊肿等,其中以髓内室管膜瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤最为常见。

脊髓损伤外伤性脊髓空洞症常位于损伤脊柱节段上下,以向上方扩展居多,最常见于颈、胸和腰段。临床表现为原有脊髓损伤症状进行性加重或出现新的神经功能障碍。

特发病因空洞形态以细小空洞和萎缩性空洞为主,目前各种检查手段难以确定病因,需要加强干预力度。在临床病因诊断分析过程中,有时需要做增强MR或头颈、胸腰全脊柱MR,便于全面诊断,有利于确定治疗方案。

治疗方面:脊髓空洞症治疗主要依靠手术,常用方法有颅后窝减压术和脊髓空洞引流术,主要目的是排除空洞内的液体,减轻对脊髓的压迫,从而缓解症状,延缓病情进一步发展。有部分患者也可以采用放射治疗,但总体治疗效果大多不太满意。受累关节和肌肉应作物理治疗,以防止关节畸形。需注意预防肺部及尿路感染。

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当记者再见到老张(化名)时,他久违地笑了,笑容带着农民的淳朴、羞涩,甚至含蓄,这一笑,足足让他盼了二十多年……

事情发生在1994年,当时24岁的老张,正是一个意气风发的壮小伙,祖辈都生活在农村的他,一年四季全靠着地里的收成养家糊口。刚成家的老张,也是铆足了劲,想把日子过好。耕田种地之余,他还养猪、羊贴补家用。可好景不长,一次无意中的赶集,彻底改变了老张和整个家的命运。

据老张回忆:“94年后的夏天,那次我像往常一样,骑三轮车去集市上赶集,一到镇子上下车后腿就动弹不得了,感觉自己的腿不听使唤了。”当时固原一家医院给老张的诊断结果是胫骨受寒,配合针灸、吃药治了两个月不见好转。于是老张又辗转到咸阳一家医院,被告知是风湿病。家里农活繁忙,加上费用太高,他决定放弃继续治疗。腿疼的时候就拄着棍子干点轻活。家里的重活全落在了妻子身上,老张看在眼里,急在心里,二十年下来他也陆陆续续地吃了不少治疗风湿病的药,花了不少冤枉钱,只盼着自己的“风湿病”能好起来。

“我当时看病借了一些钱,家里还有三个孩子都在上学,年过六十的母亲身体也不好患有股骨头坏死。 一大家子还指着我养活。没办法,有时候干活腿没力气,就拄着拐杖,拖着走。手脚经常出汗也比常人多,现在想起这二十多年,确实难熬……”老张回想起当时的情景不禁动容。

从前年开始老张明显感觉到自己的病加重了。特别是遇到天冷的时候,或者一干重活,腿就拉不开,挪都挪不动。一次巧合,在泾阳县一家医院给老母亲看病时,医生了解到他的情况后拍了CT,老张这才知道这二十年腿疼的原因脊髓空洞症,医生推荐他到西安来治疗。

据老张的主治大夫别主任介绍,引起老张腿疼的原因跟胫骨受寒、风湿没有任何关系,是因为老张的小脑扁桃体下疝“串门”到椎管造成的。这种情况是在胚胎期后脑先天性发育不良早造成。串门的小脑压迫到脊髓从而能引起一系列症状。需要通过手术才能解决。

同时别主任还提醒经常出现头、颈、肩部疼痛,手臂感觉不到疼痛和冷热,通常是受伤后无知觉,要特别注意小脑扁桃体下疝,脊髓空洞症的肯呢个,及时治疗,晚期可能会导致残疾甚至影响生命。

据老张的主治大夫别主任介绍,引起老张腿疼的原因跟胫骨受寒、风湿没有任何关系,是因为老张的小脑扁桃体下疝造成的。

常见的发病原因是先天性发育异常,包括颅底陷凹、寰枢关节不稳定等导致的小脑扁桃体下部下降到枕骨大孔以下,压迫延髓,造成脊髓受压从而引起的一系列症状。其中主要是脊髓受压,以及脊髓变性而引发的症状。脊髓受压后会导致患者颈部疼痛,同时由于传导束受到影响,患者会感觉腿没劲、腿疼、甚至有的人走路不稳等。另外的表现为脊髓受损害,会形成脊髓空洞,在患者身上表现为手发麻、手没劲等。这里别主任特别提醒,有些患者在烧伤烫伤后,肢体失去知觉,患者不知道疼痛,而误跑到烧伤科去治疗,其实类似于这种感觉缺失的症状,主要是脊髓空洞所引起的。

而针对老张的情况,由于长期以来没有接受治疗,疾病的潜伏期很长,据别主任介绍,一旦形成小脑扁桃体下疝,伴随着脊髓的变性或坏死,会导致患者的病情不断加重,会出现类似于老张这种走路不稳、腿部变形、足外翻等明显的神经受损症状。如果长期不治,会导致颅压增高,患者极有可能出现瘫痪、呼吸心跳骤停等。因此要早发现早治疗。目前通过磁共振检查可以很清晰地看到患者小脑扁桃体疝下来的情况。一旦确诊,要积极采取手术治疗,以免造成更为严重的后果。

当记者离开时,老张缓缓站起身,目送着我们,又投来他标志性地笑容,我们读出了腼腆,更读出了庄户人家为生计奔波的坚强!

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爱美是每个人的天性,尤其是女性朋友,对美的要求更是高于男性。生活中面肌痉挛可谓是“最丑”的病,通常患者会出现半侧面部眼睑及嘴角抽搐的症状,形似"赵四".面肌痉挛的发生对于女性来说是特别可怕的,患者的面容会不堪入目,这是女性患者无法承受。不幸的是面肌痉挛女性患者比男性高出很多,关爱女性从面肌痉挛开始。

面肌痉挛对我们的人体没有直接性的器官损害。但是因为面肌痉挛的发作区域是在我们的脸部与颈部,所以面肌痉挛依旧是女性患者想尽快治愈的问题,那么女性面肌痉挛为何高于男性?

生理决定:女性身体固有的生理特点是面肌痉挛找上门的原因之一。

不规律的生活:快节奏的生活让很多朋友做不到健康的起居方式,打乱了女性的正常生物钟,这也是引发女性面肌痉挛的一个常见的原因。

过重的生活压力:现在很多的女性朋友不仅仅是全职主妇,在忙于家庭生活的同时,还不能够耽误自己的工作,所以造成压力越来越大,同时损害身体的健康,从而诱发面肌痉挛的发生。

那么女性应如何预防面肌痉挛呢?

1.正确化妆:女性应选用无刺激性的天然化妆品,化妆时间不宜过长且不易过浓,睡觉前就应将白天画的妆彻底清洗干净,以减少对面部组织的不良刺激。

2.注意保暖:注意天气变化,避免面部直接受凉风刺激;不将面部直接面向空调,尤其是冷风时。

3.及时减压:及时排除内心压力,如多和家人及朋友沟通、经常参加集体性活动、外出郊游等。

4.饮食调理:平日里多吃新鲜的蔬菜及水果,及时补充维生素;多吃富含钙质的食物。

5.加强锻炼:平日应多进行运动锻炼。

6.放松心情:经常保持轻松愉快的心情,避免情绪异常波动。

面肌痉挛医生提醒,女性朋友应该在生活远离不良生活习惯,关爱自身健康才能远离面肌痉挛。对于面肌痉挛医生来说,治疗面肌痉挛最重要的是分清楚面肌痉挛的原因,当下有很多人选择显微血管减压手术。对于血管压迫面神经导致的面肌痉挛患者,显微血管减压术是非常适合的,显微血管减压术手术只需要在患者耳后开一个小骨洞,然后将压迫在面部神经上的血管或者动脉稍作移位,并在它们之间加入垫棉隔离固定,从根本上解决面肌痉挛的问题。

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癫痫病人忘记服药了怎么办

说起癫痫,大家并不陌生。对于癫痫患者本身来说,生活中要注意哪些问题?癫痫患者如何正确服药?

其实癫痫病人也是正常人,不应该对其生活设置过多的条条框框,要求他该怎么样、不该怎么样。癫痫只是在发病的一两分钟内有异常表现,这是很短暂的时间。其他时间都是正常的。癫痫病人可以和正常人一样学习、工作和生活。若要说有什么格外注意的,那就是要注意安全,关注自己发病时可能出现的表现,预防意外发生。

比如现在开车越来越普遍,但我认为癫痫病人不应该开车。过马路时,不要抢道,应该规规矩矩走人行横道。

在服药方法上,没有格外需要注意的,减少漏服就可以了。

癫痫病人忘记服药了怎么办

原则上,我们希望病人尽量减少漏服,有几个方法供大家参考:

第一,家人互相提醒,到吃药的时间,就让家里其他人提醒自己。

第二,设置“服药闹铃”。现在有很多提醒工具,如闹钟、手机定时器等,可以多设置两个。

第三,用特制药盒。有的病人很规矩,把每周、每天要吃的药,都按照时间、日期,放在固定的药格子里,一目了然。

第四,如果是一天吃两顿的患者,就固定时间,如早上出门前吃一粒,下班到家再吃一粒;若是一天吃三顿,就每顿饭吃完马上吃药。患者应该根据自己的服药次数,设定最简单的提醒方法,尽量少漏服。

假设一天吃两次,漏服的药应该是上午8点吃,到中午12点想起来,那就马上补一粒。如果是到下午三四点才想起来,那先吃一粒,到睡前再吃一粒。若是一天吃3次,那想起来时马上吃一粒,在间隔几小时后再吃下一粒,尽量把当天的药分次吃完,但不要一次吃双倍的剂量。

如果吃药以后吐了怎么办?如果药吃下去、1小时内吐出来,那就再吃全量。如果是1—2小时内吐出来,就吃半量。若是吃药后2个小时吐出来,可以不用再补。现在有的抗癫痫药是缓释片,吃药后3—5小时吐出来,也需要全量再补一次。

最后,别小华主任建议,癫痫患者应按时按量服药控制病情,并定期进行检查。

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不同类型的脑积水表现症状各不同

脑积水所说的“水”其实是脑脊液,由于脑部疾病导致脑脊液分泌、循环、吸收障碍导致脑脊液量增加,未经治疗的先天性脑积水,虽有20%可以停止发展,但是,约半数患儿一年半内死亡。

同类型脑积水的临床表现

一、 高压性脑积水(儿童脑积水)

1 .见于幼儿及较大的儿童,一般为 2 ~ 10 岁。

2 .先天性者常自婴儿期发病,呈缓慢进展,后天性者继发于炎症、颅内占位病变。

3 .因为儿童期骨缝常已闭合,头颅增大不明显。

4 .颅内压增高三联征:头痛、呕吐、眼底水肿、严重者眼底视网膜出血。

5 .如头部叩诊出现“破壶音”,则表示颅骨缝又分开。

6 .神经系统检查可发现眼外肌麻痹,下肢肌张力增高,步态不稳。

7 .晚期可出现智力障碍。

8 .内分泌异常,如性早熟或生长发育迟缓。

二、 正常压力脑积水: (儿童正常压力脑积水)

本病在儿童常被低估,认为是“代偿性脑积水”或“静止性脑积水”。其实这些病儿如及时得到诊治,常可获得明显进步。主要表现: a 大头。 b 发育迟缓,智商轻~中度降低。 c 肢体轻度痉挛性瘫痪。

三、脑外脑积水

主要发生在婴幼儿,原因尚不明确,多数在 6 个月内发病,主要表现无症状性大头,影像检查脑室轻度扩大,大脑凸面蛛网膜下腔扩大。 2 岁左右脑外脑积水自动消失。少数患儿则会进一步发展成交通性脑积水,并逐渐产生症状。

脑积水病因很多,常见的有以下几种原因:

(1)先天畸形 如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁,室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁),脑血管畸形,脊柱裂,小脑扁桃体下疝等。

(2)感染 胎如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制,增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

(3)出血 颅内出血后引起的纤维增生,产伤颅内出血吸收不良等。

(4)肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分,较多见于第四脑室附近,或脉络丛乳头状瘤。

(5)其他 某些遗传性代谢病、窒息、严重的维生素A缺乏等。

无论何种原因引发的脑积水,都应该及时进行治疗。脑积水的治疗主要以手术治疗为主,药物治疗可用于辅助治疗或者病情较轻的患者。手术可分为病因治疗、减少脑脊液生成及脑脊液分流术三种,脑积水一经发现应及时进行治疗,晚期手术的效果要比早期差很多,我院功能神经外科每年完成近百例脑积水手术,积累了丰富的经验。

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三叉神经痛的扳机点和诱发因素:三叉神经痛的诱因也是因人而异的,40%-50%的患者面部在侵犯支的分布区域,有一个或多个特别敏感的触发点或称扳机点,稍加初冬可引起疼痛发作,且立即发射至其他部位。触发点大小不一,小者为一个点或者一根胡须,触发点多发生在上、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、胡须等处。亦有少数触发点在下颌部或三叉神经分布区域或者范围外,如颈部等。

三叉神经第三支疼痛的发作多因下颌动作(咀嚼、呵欠、说话等),直接刺激皮肤触发点诱发疼痛发作较少。诱发第二支疼痛发作的则多因刺激皮肤触发点(上唇外1/3,鼻腔,上门齿、颊部及眼球内侧等处)所致。饮冷热水、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须等亦可诱发,严重者移动身体带动头部时亦可诱发。因此严重影响患者的生活质量。

有的患者长期不敢在患侧洗脸、刮脸、刷牙等,以致病侧积满灰尘、油腻或食物残渣存于齿龈或腮部。此外,梳头、咳嗽、喷嚏、微风拂面也可引起疼痛,有时没有任何外因亦可引起发作,导致患者惶惶不可终日、精神萎靡不振、行动谨小慎微。

三叉神经痛的症状

三叉神经痛呈阵发性,间歇期间无任何不适,一如常人,(唯重症患者在间歇期中仍可有持续性轻微钝痛),经过一段时间又可突然再次发作。间歇期为数分钟、数小时或10余小时不等,随着病情的发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦渐加重而剧烈。重者可每分钟发作数次,一般仅在白天发病,夜间发作较轻或停止,重症患者亦可在夜间发作,以致终日不止。因疼痛发作而致通宵不能人眠或入眠后痛醒,从而日夜不得安宁。

疼痛发作时限与周期

1、三叉神经痛呈周期性发作,每次疼痛发作时间由开始数秒钟到1~2分钟即骤然停止

2、每次发作周期可持续数周至数月,以后症状常可逐渐减轻而消失或明照缓解(数天至数年)。

3.在缓解期间患者往往期望不再发作,但过一段时间后,剧痛又重发作,自行痊愈的机会很少,而是越发越频,疼痛程度亦随之加重,但此病无直接危及生命之虞。

根据我科门诊情况可得知,三叉神经疼痛与天气有关,一般在春冬季容易发_,且跟日常情绪有很大关系,如精神紧张、情绪不稳急燥时易发病。

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很多人都有过头痛的经历,可是头痛与头痛是不一样的,一般头痛与脑肿瘤的头痛也是不一样的,到底有什么区别呢?

进行性加重是脑肿瘤的特点

与脑肿瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的,随着肿瘤的长大,头痛会呈现进行性加重的特点;可是其他原因引起的头痛,在原发某种病因好转后会自行消失。如头痛的同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差、反应变慢等则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。

普通的头痛会自行消失

看到这里大家不要怕,以为有头痛就是脑瘤产生了,其实人的一生,出现头痛症状是非常常见的!感冒受凉也会头痛,睡眠不好,压力太大都会头痛,心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛

脑肿瘤的发病是个漫长的演变过程。在肿瘤初起时,脑组织受压较轻,头痛为间歇性,表现为或长或短的缓解期,疼痛程度较轻,多为钝痛。随着肿瘤逐渐增大,肿瘤直接牵引、伸展和挤压脑血管,也会压迫脑组织,使大脑的血液和脑脊液循环出现障碍,颅内压力增高,刺激对痛觉敏感的神经、脑膜,头痛也日渐加重并呈持续性。

脑肿瘤的头痛在清晨最明显,有咳嗽、喷嚏、低头等动作时,常使头痛加重,坐位或站立位则减轻,头痛的部位多为全头弥漫性。不同年龄的脑肿瘤患者,头痛出现的时间不同,对头痛的感受也不同。老年人头痛出现较晚,因为老年人都有不同程度的脑萎缩,颅腔的容量相对较大,对增大的肿瘤有一定的耐受性。年轻人则不然,出现头痛较早、较严重。小儿因颅骨的骨缝尚未完全闭合,对颅压增高有一定的代偿能力,所以头痛出现也较晚、较轻。

另外,患有肺癌、乳腺癌、鼻咽癌的患者,如果突然出现较剧烈的头痛,应警惕脑部肿瘤转移的可能。因为脑转移肿瘤生长迅速,常伴有严重的脑水肿而致颅压明显升高。

随着脑肿瘤的增大,除头痛症状外,患者同时还可伴发呕吐和视力减退,这三种症状被称作脑瘤的“三主征”。一般呕吐与头痛的轻重平行,多在头痛剧烈时突然发生,和进食与否无关,呕吐之前多无恶心,呕吐以后头痛常缓解或减轻。 因此,西安市红会医院功能神经外科别小华主任提示:对不明原因的头痛,建议最好到医院做详细检查,一般通过做颅部CT、磁共振等检查就能确诊。

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面肌痉挛使患者苦不堪言,面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,那么面肌痉挛有哪些突发表现呢?

1.抽搐,面肌痉挛病人抽搐的程度不等,可以表现为不规律、阵发性、快速的抽搐,在病情初期的时候,抽搐比较轻,之后会延长到数分钟或是更长时间,间歇期时间会逐渐的缩短,抽搐会逐渐的频繁。

2.耳部疾病,极少数面肌痉挛病人在出现抽搐的时候会伴有面部轻度的疼痛,极少数患者伴有同侧的疼痛与耳鸣。

3.僵直性,对于面肌痉挛病情比较严重的患者,主要表现为是强直性,可以导致口角向同侧歪斜、没有办法说话,同侧的眼睛不能睁开。可经常因为自主运动而加剧、精神紧张、疲劳,因此,不能自行的控制发作。

别小华主任解析:

面肌痉挛属于功能性神经系统疾病,肌肉抽动本身并无生命危险.但该疾病给患者带来的心理影响却是巨大的,比如,许多患者在见陌生人的时候就不由自主的抽动,因此产生自卑、忧郁、焦虑的情绪,从而严重影响正常工作生活。疾病的治疗讲究治本。现代医学研究表明,颅内血管,尤其是动脉血管对面神经根部的长期压迫,造成局部神经脱髓鞘或/和面神经核团兴奋性增加,是导致面肌痉挛的发病的根部原因.因此,采用外科手术将责任血管从面神经根部移开,是面肌痉挛治疗的最根本手段.

面肌痉挛患者病例

曹女士,51岁,患者于2年前无明显诱因出现左侧眼睑跳动,每日发作不规律,给予中医针灸等治疗,效果不佳,症状间断出现,约半年后出现左侧面部的抽动,伴有耳鸣,发作不规律,夜间时发作少,抽动严重时患者不能看书,不能行走,影响正常生活。患者及家人为求近一步治疗,于1年前在外院就诊。给予“甲钴胺,卡马西平”及药物等治疗,效果欠佳。近2月来左侧面部抽动发作更加频繁,持续时间长,来西安红会医院功能神经外科门诊就诊,门诊以“面肌痉挛”收住入院

入院后,经西安红会医院功能神经外科别小华主任讨论,行常规检查后,在全麻下行面神经显微血管减压术,术中可见小脑前下动脉压迫面神经,确定为责任血管,将该血管与面神经游离,并填塞涤纶修补垫片,将面神经和责任血管分离,确保两者间无直接接触,手术顺利,术后患者诉右侧眼睑、面部抽动消失,现已出院。

治疗面肌痉挛的三大误区

误区一、脸上肉毒素打针,可以治愈面肌痉挛

面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果,主要是因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导,是一种保守的外周治疗方法,如果注射位置准确,可有一定的效果,理想缓解时间在3个月左右,若注射部位不准确,不仅症状无法缓解,甚至出现长久的后遗症如面瘫,病人非常痛苦,肉毒素治疗还有一问题就是早期治疗效果可能尚可,但是多次注射治疗以后效果大多越来越不理想,维持时间越来越短,多次治疗易产生面神经瘫痪致闭目困难、口角漏气流涎,总的来说,注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法,但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。

误区二、面部封闭“扎针”可以治愈面肌痉挛

扎针的主要方法是行面神经外周分支的毁损(如射频热凝、酒精毁损),阻止其诱发痉挛。其实,外周神经的毁损短时间内可获得痉挛缓解的效果,但远期疗效不佳,外周神经再生后面神经主干的传导再次传至面肌,又可再次引发痉挛。而且,外周神经毁损可导致永久的面瘫,比肉毒素的副作用还要大。

误区三、中医辨证、针灸可治愈面肌痉挛

中医学对面肌痉挛有一定的疗效,可选择针灸、敷药等方法,损伤较小,但总体治愈率非常低,严格意义上说中医治疗面肌痉挛也是外周治疗方法,此病的病因是面神经根部也就是中枢附近受血管压迫,所以解除压迫才是最根本的治疗方法。

面肌痉挛患者要注意:

要有效的减小面肌痉挛的危害,除了要积极采用科学的服药方法外,患者还要重视做好自我护理。多食新鲜蔬菜,水果,粗粮,豆类,鱼类。平时心情保持愉悦,轻松,劳逸适度,充足睡眠。减少外界刺激,如:电视、电脑、紫外线等。患者应注意勿用冷水洗脸,遇风、雨寒冷时,注意头面部保暖。适当增加维生素B族的摄入。

大家在平时要多了解一些关于面肌痉挛的知识,这样就可以帮助自己很好的远离这种疾病。同时如果患上面肌痉挛,也可以避免盲目治疗,通过科学有效的方法让自己尽快摆脱病魔侵扰。

祝您早日康复

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脑瘫康复训练,从抬头训练到行走训练教程

训练时要按照小儿的运动发育顺序,如从头部的控制到翻身、坐起、爬行、站立、行走等顺序先后训练,有步骤的进行康复训练。

1、脑瘫康复之头部控制训练

(1)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手由下向上拍患儿前额,另一手由头向尾刷患儿背部(脊柱伸展可促进头抬)。

(2)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的后面。用手扶住患儿双肩,使患儿俯卧位到前臂支撑,再同时向下压。

(3)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的前方。控制患儿的双手,患儿的手应外旋,把患儿的躯干举起。

(4)患儿仰卧位。治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手抓住患儿的右手,将其拉起。

(5)患儿仰卧位。治疗师位于患儿的前面。抓住患儿双手放在他自己的膝盖上,坐起。

2、脑瘫康复之翻身训练

(1)由下肢带动翻身训练。患儿仰卧,四肢自然放松。训练人员位于患儿双脚下方,双手交叉,握住患儿的双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为侧卧位,并同时说:“翻身”;患儿俯卧,双上肢伸向头的前方,训练人员双手握住患儿双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为仰卧位,并同时说:“翻身”。

(2)由上肢带动翻身训练。患儿仰卧位,四肢自然放松。训练人员位于患儿头顶上方,诱使头转向要翻转的一侧。双手分别握住患儿腕关节和肩部,辅助患儿用上肢带动其身体转为侧卧位或俯卧位,并同时说:“翻身”。

(3)用玩具吸引翻身训练。患儿仰卧。训练人员用颜色鲜艳、可发声或发光的玩具吸引患儿转头、伸手抓玩具,诱导其翻身。同时说:“转头,伸手抓,翻身”。

3、脑瘫康复之坐起训练

在脑瘫小儿生长发育过程中,从俯卧位转换为坐位在过程需要较好的上肢及肩胛带负重的控制,为获得良好坐位做备。

(1)患儿坐于大球上,治疗师位于患儿前方或后方。控制患儿的双肩(骨盆、膝、足),左右、前后移动,促通坐位的矫正反应及坐位躯干的控制的发育。

(2)患儿用手抓足,半盘坐。治疗师位于患儿身后,轻轻摇动患儿的两侧臂部,使之产生紧张。然后用一只手向前推患儿躯干,使之回旋。

(3)患儿伸腿坐于球上,治疗师跪在患儿的前方,双方扶持患儿下肢,向患儿前方拉球,诱导患儿出现重心前移,躯干后倾,患儿继而出现躯干的伸展,可促通躯干的充分伸展,控制躯干的过度前倾。

(4)令患儿俯卧在滚筒上,双手交替支撑,做向前向后爬行的动作,增加肩胛带的自主控制,提高上肢的稳定性及分享动作。

(5)治疗师一侧下肢伸展,另一侧下肢膝关节屈曲,患儿坐于治疗师伸展侧的下肢上,两下肢放于屈曲侧的下肢上,患儿两膝屈曲,这种臀低足高的体位可以抑制角弓反张。治疗师两手扶持 患儿两肩,将肩向下方按压,出现头部与肩的分离后,继续从肩部开始向下方进行有节奏的按压,增强躯干的控制能力。

4、脑瘫康复之爬行训练

(1)两手支撑的完成。两肘支撑和抬头是两手支撑的前提。两手支撑,胸离床,颈椎和腰椎进一步伸展,重心向后移至腹部是腹爬的前提。

(2)四爬位的实现。用两手和两膝将身体支起,重心进一步向后移至膝部,并可用一侧上肢支撑上半身体重,用另一侧下肢支持上半身体重,这是解放一侧上肢或下肢实现前进运动的前提。

(3)立直和平衡反射的进一步完善。迷路立直、视性立直、躯干立直是四爬位的前提,平衡反射是重心移动(前后左右)维持四爬位平衡的前提,如无这两个前提,即使能用手膝位起立,也不能实现爬行运动。

(4)从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。对于姿势变化的调节对灵活爬行是很重要的,一个会爬的儿童可随意进行四爬、腹爬或高爬。

(5)四肢交互运动模式的完成。规范的爬行运动必须是一侧上肢和对侧下肢同时伸屈,两侧交互进行,这是在系统发生过程中形成的固定模式,该模式发育不完善,爬行也就不能完善。

(6)侧卧位单肘支撑的完成。侧卧位是身体接地面积减少,而单肘支撑下半身体重时,接地面积进一步减少,这需要有完善的平衡功能才能完成。这种姿势如能完成,说明平衡功能已发育成熟,是四爬运动即将开始的重要标志。

5、脑瘫康复之站立训练

我们从临床实践中总结了小儿脑瘫的九大站立训练步骤如下:

(1)、单膝立位训练;

(2)、双膝立位训练;

(3)、单、双膝立位转换训练;

(4)、扶站训练;

(5)、姿势转换训练;

(6)、立位姿势控制训练;

(7)、骨盆控制训练;

(8)、从坐位到立位转换的训练;

(9)、从立位到坐位的转换训练。

6、脑瘫康复之行走训练

(1)对于那些属于偏瘫型的脑瘫患儿来说,如果他的患侧肌张力较高,在行走时,家长可以用手牵住他的患手,那么,一方面可被动地使他患侧上肢得到充分伸展,另一方面也避免了在行走中,患侧上肢肌张力的增高。

反之,患侧肌张力较低或接近正常时,我们牵拉患儿的健手行走时要比牵拉患手行走有益行多。因为,患儿的患侧在行走中,可逐步学会一正常的行走姿态。如:在迈步时,体于的旋转,向前摆动手臂等。

(2)患儿在步行时,家长需站在患儿前方,用双手牵住他的双手(注意保持患儿双肘关节伸直)辅助他慢慢地把双脚放平后再走。若患儿已有了一定的的行走能力,我们也可以让他双手借助一手推车椅子等较稳固的物件行走。扶手的高度应以患儿体干略微前倾,双肘伸直为准。

(3)若患儿站立姿式呈膝关节过伸展位,家长辅助患儿行走的方法与上述方法类似,只是家长双手借助或其它物件扶手的高度应略微低一些,以便患儿在行走时,髋关节、膝关节能维持一较小的屈曲位。

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