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刘立强

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开通时间:2011-11-29

公告

刘立强,中国协和医科大学整形外科博士毕业,北京协和医学院硕士研究生导师,,中国医学科学院北京整形外科医院主任医师,韩国大邱天主教大学医院成形美容科客座教授,美国耶鲁大学、哈佛大学、加利福尼亚大学整形外科中心访问学者,比佛力山医学美容BeverlyHill Body 与Keyes SurgicalCenter 客座教授。 专家门诊:每周五下午1:00-4 微信:1223744859

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鼻头肥大是常见于亚裔人种的鼻部形态畸形,主要表现在鼻尖低平宽大,其解剖学基础在于鼻翼软骨过度膨隆和外侧脚间夹角增大,传统的手术矫正方式是切除过度膨隆的的外侧脚上半部分软骨和进行两侧软骨间穹窿缝合改善夹角,该种方法由于切除部分外侧脚软骨遗留局部腔隙继发瘢痕组织形成导致鼻头肥大复发,并且单纯的软骨切除和缝合并不能改善鼻尖的坚挺,多数需要配合耳廓软骨移植填充鼻尖,为克服这种传统方法的缺点,我们进行了人体鼻部软骨解剖基础,创立出利用鼻头软骨重新排列转移技术纠正鼻头肥大,使纠正肥大鼻头和抬高鼻尖技术有机的结合,不切除丢弃任何软骨材料,减少了组织创伤,获得了较好的临床效果,相关技术已经发表在JAMA杂志,详细技术请看我们的文章。

 

中国医学科学院整形外科医院整形科刘立强

形态自然的多束条状自体软骨移植综合隆鼻术

           中国医学科学院整形外科医院 刘立强中国医学科学院整形外科医院整形科刘立强

 由于假体隆鼻的并发症较多,自体软骨隆鼻技术的提高和普及,使得越来越多的求美患者更愿意接受自体软骨的隆鼻术手术,目前使用较多的为肋软骨、鼻中隔及耳廓软骨,使用的技术为两大类,一是整块软骨雕刻后植入,为克服继发的弯曲风险需要将软骨块反复切割成弹簧状,以削弱表面张力,获得持久平直的效果,缺点是需要切取足够长和厚度的软骨,一般要将部分肋软骨整段取出,破坏了胸廓软骨的结构完整性,术后呼吸痛疼;二是切取部分软骨加工成颗粒状,软骨的表面张力完全消失,术后成形鼻梁不会弯曲,切不需要切取整段肋软骨,保持了肋软骨的完整性,术后供区软骨恢复快,但过度的切割使得软骨破坏较大,移植后的支撑度下降,往往会出现鼻梁和鼻头连接不流畅的缺点。经过尸体解剖和临床文献数据库检索,2011年开始我们综合上述两种方法的优点,克服两者的不足,创立了束条状软骨移植隆鼻的新方法,由于该技术无需切取整段肋软骨,不仅供区肋软骨轮廓结构得以完全保留,而且乳房下皱襞处切口仅需2cm 即可,减少了创伤,到目前为止经过临床随诊和核磁以及组织学检查,发现束条状软骨成活良好,未见鼻梁的弯曲现象发生,一般术后3-4周,移植软骨即成活固定,形态自然与周围结构衔接流畅。该技术除用于常规隆鼻外,尤其适合接受假体隆鼻不耐受或出现并发症的患者,假体取出与软骨隆鼻可同时进行。

 

腹壁松弛与整形

2013-04-30 20:57 [收藏]
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腹壁松弛与整形

   腹壁老化是随着年龄增长人体老化的一部分,主要原因有:局部脂肪过度堆积,皮肤等软组织松弛下垂,深层筋膜、骨骼支持结构的萎缩导致附着组织的移位及变形。按老化程度的不同可分为四度:一度:可见局部脂肪堆积,腹部澎隆,皮肤弹性较好,深层肌肉腱膜无松弛;二度:有轻至中度的脂肪堆积,尤以脐下明显,有轻微的皮肤及腹壁肌肉松弛现象,多见于生育过孩子的母亲。三度:除皮肤下垂外,合并全腹肌肉筋膜的松弛,全腹部弥漫性脂肪沉积,皮肤连同皮下脂肪可上下移动,多次妊娠患者可见明显的妊娠纹。四度:皮肤松弛下垂更为明显,上腹部皮肤下垂可遮盖肚脐,下腹部皮肤可悬垂于阴阜之前形似门帘,由于深层筋膜肌肉等支持结构的松弛导致肚脐向下移位。
  一般而言,健康而年轻的腹壁主要表现为:皮肤紧张而有弹性,皮肤厚度均匀,表层皮肤随着深层结构的形态而起伏,能够显现深层结构的轮廓,如剑突、肋弓腹直肌、髂棘、腹股沟等,使腰围:臀围的比例在女性约为0.72:1,在男性约为0.83:1 脐呈矢状裂隙。随着年龄的增加,局部脂肪沉积的增加,腹部膨隆,皮肤开始松弛,上述腹壁表面解剖结构沉没于脂肪中而逐渐消失。腹壁老化随着程度的加重除对外观产生影响外,对人体的健康也会产生影响,严重者可发生脐疝、腹部内容物脱出等并发症。腹壁老化治疗的目的有两个:1功能治疗:重建腹壁结构的完整性,防止腹壁松弛导致的腹部内容物疝出及脱垂。2美容治疗:改善腹壁外形,去除多余脂肪及松垂皮肤,恢复年轻的肚脐外观;使手术瘢痕隐蔽,最大限度减轻瘢痕的形成,再造肚脐自然美观。对于一度腹壁松弛患者,行腹壁吸脂术即可矫正。二度患者根据个体情况行腹部吸脂加下腹部小切口去除少量阴阜上松弛皮肤的方法。三度患者根据腹壁肌肉及及腱膜的松弛程度决定是否行肌肉筋膜缩紧术,重建腹壁的紧张程度,对表面皮肤进行重新排列,并重新定位脐的解剖位置。四度患者术中掀起全腹壁皮肤后,要重点检查腹壁的薄弱点,注意检查是否合并有脐疝等,根据薄弱程度可行横行或纵行腱膜的折叠缝合,亦可选用人工合成材料加固腹壁,由于切除腹壁皮肤较多,需对肚脐进行重新定位塑型,并尽可能的隐蔽手术瘢痕。
  腹壁整形手术的潜在风险除与手术操作本身引起的以外(如血肿、血清肿、感染、皮肤坏死、切口愈合不良等),还与患者个体身体状况有关(如解剖变异、出血倾向、免疫力低下等)。对于前者,手术医师要有扎实的解剖学知识和微创操作的能力。对于后者,术前要对患者进行全面体检和评估,发现隐患,减少不必要并发症的发生。

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          自然而年轻的面部除皱术-高位SMAS悬吊技术介绍

面部除皱术经过近百年的改进和发展,目前有十余种除皱技术在临床应用,人在自然老化的过程中,不仅皮肤老化松垂,深层次的筋膜系统也开始老化松弛,并受重力作用向面下部运动,造成下颌沟消失,鼻唇沟加深,嘴角下移,木偶纹形成等老化表现,重建松弛的深筋膜系统已经成为美容外科医师的共识,其中具有里程碑意义的技术即为SMAS筋膜的发现和应用,有两类技术在临床应用,一是单纯SMAS筋膜缝合悬吊,二是SMAS筋膜的剥离掀起移位固定,前者简单易行,不易损伤深部结构,但因为缝合范围有限,术后长期效果相比有限;后者操作较为复杂需要有经验医师操作,需要注意保护深层的面神经,但因为SMAS筋膜得以充分掀起,可以作较大范围的上提和悬吊,术后长期效果得以保证,其另一个缺点是由于惧怕损伤面神经额支,传统的SMAS筋膜只能向耳前方向接近水平方向牵拉,与牵拉口角的颧肌系统相垂直,导致筋膜上提受限和表情不自然,影响术后效果。为克服这一缺点,Marten教授应用在颧骨上缘横断SMAS筋膜并上移固定至颞区筋膜,实现了SMAS筋膜的高位悬吊,该法优点是能够充分悬吊固定移位松弛的面部深筋膜系统,且提升力量方向与颧肌系统相平行,术后效果持久,鼻唇沟得以显著改善且口角下垂得以充分上移,表情自然。经解剖学研究该法在安全平面分离,使面神经额支得以完整保留,手术安全得以保障,笔者实行此技术体会:该法可以与面部脂肪填充术、眉间纹去除术、眉上提术等结合应用,效果更佳。

 

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                                           -------颗粒软骨移植隆鼻术

以美容为目的鼻成形技术最早起源于欧洲,以德国为领先,主要针对于于西方人种的驼峰鼻、鹰钩鼻、鼻尖分离、鼻头宽大、鼻背过宽等畸形,围绕此类畸形发展起来的技术目前已趋于稳定成熟。在此领域针对亚裔人种的鼻成形术相对发展滞后,最早引入并开展此类美容手术的是日本韩国,他们引入西方鼻成形技术并对此改良,建立了系列适合东方人鼻的美容技术。大家知道,由于东西方人种解剖上的差异,西方人种鼻子高大,部分人鼻骨及鼻中隔过度发育,因此提供给鼻成形的组织材料丰富,手术一般是以降低鼻梁及缩短长鼻为主,而东方人是鼻子低平、塌鼻子的特点,鼻骨及鼻中隔软骨发育不良,手术一般是以增高鼻梁和延长短鼻为主,由于组织缺少,亚裔国家的美容外科医师多以合成或异体组织材料进行鼻部的增高及延长手术,随着手术病例的增加,这种外来材料的弊端逐渐显现,假体移位、感染、脱出、过敏、皮肤破溃、形态欠自然等不断被报告和诉讼,正是这些假体并发症导致了许多患者改用液态材料注射隆鼻,从奥美定到胶原、玻尿酸开始大行其道,自体肋软骨条状移植隆鼻也进入临床。韩国医师最早开始意识到假体的问题并进行技术改良,他们摒弃了“L”形硅胶假体,改用柳叶形垫鼻梁,鼻尖及鼻小柱改用异体真皮或自体软骨(耳廓、鼻中隔、肋软骨)填充,在降低假体风险的同时,改善了鼻部外观形态,成为亚洲人隆鼻术的一种经典术式。中国医学科学院整形外科医院整形科刘立强

    由于东西方人种差异,西方人很少做隆鼻术,并且对假体植入人体的严格管理规定,使得隆鼻假体在欧美鲜有市场,自体肋软骨、鼻中隔软骨是他们最常用的隆鼻材料,最早采用的是条状软骨移植,但不久发现这种完整软骨植入后随时间延长可发生扭曲变形,导致外鼻形态改变,有医师为消除这种因内在张力存在不均衡发生的扭曲现象,将条状软骨进行表面深浅不一的切割,以期解决此种现象,操作较为繁琐,2000年土耳其医生Eroc受此启发,首次提出并报道了颗粒软骨移植隆鼻的经验,在西方世界受到重视并被采用。而一贯秉承先进理念和代表美国美容行业潮流的比佛利山私人诊所医师也是如获至宝,因为随着亚裔移民的大量涌入和社会地位的提高,追求美的本性和凭借好莱坞起家的声誉将大量东方隆鼻求美者推到了他们面前,这让没有多少东方假体隆鼻经验的比佛利山大师们既感兴奋,又无能为力,而颗粒软骨移植技术的适时出现拯救了他们,短短十年间,来自亚洲不同国家的多量求美者(中国大陆及台湾、越南、韩国、日本……)都接受了这种隆鼻技术,随着经验和病例的积累,手术方式和技巧不断改进,较十年前有了很大不同,围绕移植方式、手术路径、不同部位取材以及多种不同组织的复合移植、提高移植组织成活及降低手术并发症方面都进行系列研究,操作日渐程序化、简单化,鼻部形态也更加自然,逐渐自成一派,与此同时比佛利山庄的大师们(Ellenbogen,Keyes)也将这种技术推广到所有人种群,取得了很好的临床效果和声誉。

   身兼加利福尼亚整形外科医师协会主席的Keyes教授是这方面的典型代表,Keyes医师兼有耳鼻喉及整形美容两种医师执照,专门从事鼻整形,距今已有25年的从业经验了,很有幸在访美期间跟随他学习了两个月,谨以此文表达我对Keyes教授毫无保留传授技艺的感谢之情。

 

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在亚洲睑成形术几乎就是重睑术的同义词。自从日本外科医师Mikamo于1896年首次报道缝合技术以来,双眼皮手术操作技术已非常成熟。1960年Fernandez 报道了最基本的方法:切除部分皮肤、眼轮匝肌、眶隔及眶脂肪。然后将真皮固定于提肌腱膜。在经过了一系列的具有侵袭性的操作技术后,有一百年历史的缝合技术又被东亚的许多国家的临床医师所推崇。对亚裔东方人重睑手术方式的选择随着时间的改变而变化,从追求轻微变化的传统型双眼皮到具有侵袭性的宽眼皮,最后又回到无瘢痕化、保守的双眼皮技术。而对于缝合材料的选择并没有引起太多关注;医师们倾向于使用可吸收肠线、可拆除或永久性缝线。在切开技术中,组织被固定于皮肤与睑板或提肌筋膜之间。1999年,Park报道了将轮匝肌组织(不是皮肤)固定于提肌腱膜的技术。Doxanas等证实了亚洲人同高加索人相比睑板前缺少皱襞的解剖学依据。提肌腱膜与眼轮匝肌的连接缺失、眶隔与提肌腱膜结合部的下移以及睑板前脂肪的低位突出都被认为是亚裔东方人单睑等因素。手术操作就是设计出产生双眼皮的解剖学特点。中国医学科学院整形外科医院整形科刘立强

    尽管切开技术可以产生一个更加明确和持久的皱褶,但更多医师还是愿意使用那种折中的简单有效而令患者满意的方法。由于瘢痕明显,内眦赘皮矫正在很大程度上被忽略了。采用保守较窄的双眼皮成形术,对于大众化的内眦赘皮并不影响重睑术对美容效果的改善。随着重睑术式侵袭范围的扩大,内眦赘皮就会变得更加明显可见。有时它会使人呈现出圆眼睛的外观。重要的是公众对手术能增大眼睛的期望使得外科医师追求更好地技术去消除内眦赘皮。直接切除、V-Y推进、W-成形术以及Z-成形术等各种各样的术式都先后报道过。尽管有许多方法可供选择,由于潜在的可见瘢痕形成,因此许多外科医师仍不情愿施行内眦赘皮成形术。难以遮掩的眼角瘢痕也降低了患者对此类手术的需求。无可否认一个成功施行的内眦赘皮手术可以既不增加瘢痕,又能美化眼睑。因此针对内眦开大瘢痕问题,我特别设计了一种手术方式,垂直V-Y成形术,取得了非常好的效果,并在全国整形外科会议上报道推广。此方法瘢痕较传统方法更加隐蔽,新的内眦角自然,受到国外同行的高度重视和赞扬,相应技术方法也被推荐发表在英国整形美容外科杂志上。

                                                      手术前后(2年)对比

                                           手术前后(1年)对比

相关技术发表在英国整形美容外科杂志上

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韩国见闻随笔

2010-05-21 12:15 [收藏]
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                                                          韩国见闻随笔中国医学科学院整形外科医院整形科刘立强

2006年11月受韩国眼部成形外科学会主席Daehwan Park 教授邀请,我在韩国进行了短期学习交流,期间有较多见闻和收获,总结如下:

韩国,名字特指南韩,来源于公元3世纪前后的半岛南部三韩部落,是一个历史悠久,经济发达,教育先进的国家。下面对韩国历史、文化宗教、自然、经济、交通等作一简单介绍,然后着重叙述韩国的整形美容外科现状。

历史变迁

    公元1世纪,朝鲜半岛形成高句丽、百济和新罗三个古国,7世纪中期新罗统一半岛,号称统一新罗,14世纪末,李氏王朝建立,定国号朝鲜,由此进入近代史。自1592年至19世纪中期遭到日本军阀侵略,开始壬辰倭乱,1910年强迫朝鲜政府签订了《韩日合并条约》

,朝鲜成为日本殖民地。1948年二战结束,日本退出朝鲜,但是美、苏两国军队分别进入南部和北部,结果出现两个独立政府。1948年8月15日大韩民国政府在汉城成立,李承晚当选第一任总统。随着中国革命的成功与国家建立,以金日成为首的北部政府出兵进军南部,希望统一朝鲜,朝鲜战争爆发,中美军队介入,最后划定三八线(北纬38度线)为南北政府分界线。

文化与宗教

韩国学者认为今天韩国人祖先是具有新石器文化的人,据考证,朝鲜民族起源于生活在中亚西亚阿尔泰山一带的种族,近似古代蒙古人的后裔。在此后长达数千年的历史中没有自己的文字,借用汉字标记,至今韩语中有一半以上是汉字词汇。历史上中韩文化交流密切,唐朝达到炯盛时期。1443年朝鲜王朝开始创立朝语文字,成为“训民正音”,韩语发音与汉字也有惊人相似。政府及国民都十分重视教育,高等学校升学率约40%以上,每年的大学入学考试是全国引人注目的一场战争,考试前的好多寺庙佛堂都挤满了为孩子升学而烧香的家长。韩国同样使用月历(阴历)和阳历纪年,许多节日与中国类似,如元旦、春节、正月十五、清明寒食、端午节、中秋节等。在韩国人口中45%人信仰宗教,主要有佛教、基督教、天主教和儒教。寺庙和石佛是韩国重要的历史文物,带有十字架的尖顶教堂也随处可见。值得一提的是中国儒教对韩国的影响,成为社会的主要道德规范,孔子是韩国人家喻户晓的圣贤,在韩国有专门的舞蹈和节日纪念孔子。儒家重视家庭、强调教化、崇尚勤俭、讲求利他人的思想、父慈子孝的家庭伦理观念、讲求服从的上下级关系到严格的社会等级关系,最终形成韩国人讲礼仪,讲权威,强调家族或集团利益的处世哲学,在我学习与韩国同行共事期间对此深有切体会,表现为相当严格的医师等级划分。韩国文化的另一特点是民族的聚合性,韩国处在周围大国强国的包围之中,历史上又屡遭侵略,生存的危机感使这个民族树立起坚强独立、团结对外的特性以及强烈的爱国主义精神,韩国人不吸外烟,在我学习期间也没见到一辆日本产汽车,大街上跑的全是本国产轿车,但是韩国人也喜欢日本产的电子产品。韩国文化的第三个特点就是现实主义的生活态度与浪漫情怀的结合,我感受较深的就是韩国人对待工作认真负责务实高效的态度,规章制度的建立简单而有效,同时休闲时的娱乐出国旅游也是韩国人生活中必不可少的一部分。韩国文化的第四个特点就是其开放性,不断接纳外来文化的渗入并转变为生活中的一部分,过去是传统的中国文化,现在是浪漫的西方现代文化,呈现出独特的多元文化特点,渗入到教育、艺术、饮食等多领域。韩国年轻人对中国历史有浓厚的兴趣,对某些历史事件的掌握达到了让我吃惊的程度,韩国导演编剧经常以中国历史故事为题材编写剧本,中国的武侠电视剧也颇受欢迎。

自然环境

韩国面积99262平方千米,人口4802万,1/4集中在首而。是个多山的国家,东部地区的山脉纵贯半岛南北,到处可见郁郁葱葱的森林,绿色覆盖下的连绵不断的群山环抱着的城市,随季节变化呈现出不同的色彩,我参观的季节正是秋季,随友人外出,自然的美、原野的气息不断扑面而来,其间穿插流淌着清澈的河流,漫山遍野的枫叶,红黄相间,给人一幅田园风光,印度诗人泰戈尔称朝鲜半岛为“东方之光”,韩国人自豪地称自己的国土是“锦绣河山”。大面积的绿色植被造就了韩国良好的清洁的自然环境,讲卫生爱清洁成了韩国人自觉的生活习惯,出租车司机在等客人时,手里都会拿着抹布不停的擦着车,透过橱窗你可以看到商店、饭店里的工作人员也在不停的擦试着什么。雨后上街你也很难发现皮鞋头上有淤泥残留。

经济

    过去韩国是一个传统农业国,经过产业调整和30年的经济持续增长,现已跻身现代工业国家之列,人均国民收入达到14000美元,住房普及率约98%,人均寿命达75.5岁,每200人拥有一张病床。韩国主要工业有钢铁、汽车、造船、电子等产业,拥有现代、大宇、三星等世界著名企业。但由于受到自然资源的限制和国外市场的依赖,经济增长起伏不定,从2000年下半年起,经济增长减退。

交通运输

韩国有发达的海陆空交通运输业,在韩国境内出行非常方便。有南北交错、四通八达的交通铁路网,铁路总长约6800千米,ktx列车时速高达340公里每小时,贯穿南北全境仅需3个多小时,地铁总长达400多千米,公路总长90000多千米,高速公路达2700千米。境内有4个国际航空港,开通135条国际航空线。

                     韩国整形美容现状

大邱是韩国第三大城市,人口约250万,是Park 教授就职的大邱天主教大学医院所在地,医院免费提供了住宿和饮食,为我的日常生活作了非常周到的安排,并尽快的办完了入院学习手续,让我感动的是开始由于不习惯这里的饮食,韩国同事特意带我到附近中国餐馆就餐,免费给我办了国际长途电话卡及互联网连接,为我以后的学习办公提供了良好的条件。

韩国医学制为六年,毕业后在医院第一年为实习医师(Internship),实习医师的工作非常辛苦,负责全科患者的术前准备及术后换药,24小时值班,还要负责手术照相录像,好在全是电子病历,不用书写,术后记录也是都是草图说明(由术者完成),手术室备有各个人体部位图谱的手术记录纸,无大量文字书写,书写文字以英文为主,混合韩文,实习期间后期要选择出今后要从事的专业。第二年开始为住院医师(Resident),参与部分手术,整理病历资料,相片及录像,制作幻灯,指导实习医师参与临床,日工作时间为15小时左右。第三年为高年住院医师(相当于住院总医师),主要负责手术安排及参与手术,这一年对医师临床技能培训至关重要,通过这一年的训练基本掌握整形外科的基本技术。第四年基本上处于半脱产状态,要为第五年晋升Fellowship(主治医师)考试作准备,由于考试非常严格,因此一般都脱产学习半年左右,若考试通过可获得Speciality资格,就可以辞职自己开门诊了,有的人则选择在这一年后服兵役,韩国年轻人是必须服兵役的,时间为三年。Fellowship两年后就晋升为Fellowprofessor,再过两年为Assistant professor。一般每个职位设一名医师,我所在的成形科,已连续有近20名医师辞职开美容专科门诊了,仅剩的一名副教授也将于下月辞职。因此科内出现严重断层,除Park教授外,最老的医师也只有33岁。

就诊于韩国大医院成形科的多是那些在基层门诊做过但效果不理想的美容患者。Park教授擅长眼眶部整形美容,教授身兼大韩眼成形学会长、组织工学长及多家国际杂志编委,常年奔波世界各地。在学习期间观摩了Park教授的分别经结膜和皮肤入路,采用Mullers肌、上睑提肌腱膜、眼轮匝肌等不同方式的上睑下垂矫正术,另外还特意演示了因美容手术导致眶周内陷和睑周皮肤不良形态的修复手术,介绍了在眼睑整形中个人经验和体会,使我受益匪浅。在参观期间还观摩了他们的乳房重建及颌面外科手术,由于是综合医院,创伤患者较多,创面处理较多使用了人工皮肤及各种合成材料,各种皮瓣转移做的也是非常熟练。由于硅胶乳房假体没有获得韩国政府的应用许可,韩国医师只用盐水冲注式乳房假体。另外还捎带参观了耳鼻喉内窥镜鼻中隔弯曲矫正术、腮腺混合瘤切除等与整形技术密切相关的手术,参观时各科医师都会详细讲解,他们的热情让人十分感动,访问期间,我也就自己的临床工作及经验跟他们进行了交流,非常赞赏我们在修复重建方面做的出色工作。

    期间有幸参加了在首而举行的为期3天的韩国2006年秋季整形美容外科大会,特别感谢的是Park教授所在科室为我支付了会议的所有费用及差旅费。一般韩国整形学会每年举办两次学术会议,分为春季和秋季大会,本次共有1000余人参加了大会,会议日程非常紧张,早7:00开始至晚6点结束,午饭就在会场吃盒饭,由会场工作人员送到每位代表面前。大会邀请了美国、巴西、澳大利亚等国家专家作学术报告。设三个分会场,分为修复重建、美容和一个英语报告会场,韩国同行介绍说中国的修复重建技术水平要比韩国高,但他们认为美容市场及水平走在我们前面了。此次会议让我对韩国整形美容的新进展和技术有了一个基本的了解。位于首而的延世大学是韩国整形外科的发源地,韩国整形外科学会于1966年建立,《大韩成形外科学会杂志》为学会专业期刊,学会设主席一职,主席两年换届一次,整形美容医师实行全国统一编号,目前从业人员为1421人,修复重建医师主要就职于大医院整形科,美容医师多分布在遍布全国的美容诊所中,这些来自个体诊所的美容外科医师结合图片及录像在大会报告中作了大量发言,基本代表了韩国美容的技术水平,有很高的学术价值,并拿走了大会设定的许多奖项,给我留下了很深的印象。辞职于延世大学并在学会中任委员的曹英昌教授在首尔开设的半岛整形美容诊所,常年只从事眼周美容修复手术,每天约有10-15例修复手术,费用每例高达200万韩元(人民币16000元),在大会中分别作了老年人重睑及疑难重睑修复的手术操作技巧及注意事项,值得学习和借鉴。在各个会场中较多的使用英语,论文集中文章英语韩语混合书写也是一特点。目前眼睑、鼻及脂肪移植等美容手术量分别占据韩国美容手术的第一、第二和第三名。

由Park教授推荐介绍参观了釜山整形美容一条街。釜山是韩国的南部港口城市,人口300万,是韩国第二大城市,全市约有40余家个体美容诊所,其中一家叫Gallery的诊所做眼睑和鼻子整形是最出名的,Kim医生专做眼睛,Lee医生专做鼻子,这两位都是Park教授的学生,还有一名是做毛发移植及脂肪抽吸移植的医生,每位医生都配备带头灯手术放大镜,有8名护士,两名前台导医,诊所处在二、三楼,设有手术室5间,麻醉恢复室2间。Kim医生介绍现在是淡季,旺季是在寒假期间。在我参观的几天里,他们的每天手术量仍高达15-20台,就是眼睑和鼻整形手术,让我非常吃惊, Lee医生说在寒假里他一天能做25台鼻子,不能不说明韩国百姓美容的疯狂。给我印象最深的是他们的护士,对病人呵护无微不至,而她们在手术中的表现更让你眼花缭乱,她们不但是手术助手,同时还要完成术中吸痰托下颌,台下护士能根据术中患者反应调整进药量(大部分手术是在局麻加镇静下完成),做鼻整形手术时不免会有患者呛咳,带血的痰不时会喷到护士脸上,血氧分压经常会降低到70以下,看得我有点紧张,这一切在护士的迅速处理中迅速恢复正常,术后包扎固定完全是护士的工作,术后患者经常是被连拖带拉的带到恢复室,没有推车使用,给我感觉不是十分安全。跟他们交流得知,象他们这样熟练的护士培养需要5年左右。医生每人都有一间办公室,办公室里有书架,摆满了专业书籍及各种证书,墙上挂着相关的解剖图普。患者都是在网上预约完成的,除了完成日常手术,要不断上网回答患者问题,还要整理手术资料,以供学术研究使用。

   

                                 总结

1.       韩国的整形美容热

韩国美容起步比中国还晚,可发展迅速,到了疯狂的地步,在医院及诊所经常可看见高龄手术美容患者,男性美容手术也是据高不下。考虑原因:(1)先天因素,韩国人与汉族人种不同,遗传了古代蒙古人的脸型特点,眉骨偏高突出,鼻额角偏小,更显鼻根低平;眼裂狭小,眼睑臃肿,这一点在韩国整形外科杂志上韩国同行概括为Korea-specific small eye(韩国特色小眼睛),内眦赘皮严重。(2)国民高收入,韩国人均收入14000美元,是中国的近10倍,在一般的美容诊所中重睑手术费约600-800美元,在收入中占很低比重,这使他们能够负担得起。(3)对外交流需要,韩国年轻人紧跟欧美时尚,每年的出境旅游也是他们生活的一部分,政府也特别强调公民个人形象,新当选的联合国韩籍秘书长BanKiMoon就称韩国公民在对外交往中每个人都是外交官,个人形象代表国家,大势所趋。这三种因素促使韩国人追求美,完善美,这种实际需求刺激了整形美容医师队伍的壮大,丰富的实践也提高了美容医师的技术水平。

2.         韩国整形美容技术的改良

从手术技术本身而言,韩国整形医师主要借鉴了西方国家的整形技术,结合韩国人自己的脸型特点提出了自己的观点并进行了局部改良。

(1)重睑术

尽量去除少的组织和保持饱满的上睑形态是韩国眼睑整形的基本原则。Park教授认为上睑形态美与乳房有相似之处,需要一定的组织量作基础。体现在手术当中,他们一般不去除眼轮匝肌,眶隔脂肪也是以少去或不去,只是做简单的松解或脂肪释放。第二个特点就是充分利用上睑提肌腱膜,保持重睑的同时,获得最大限度的上睑提升度,因此韩国重睑形态注重大眼睛,而双眼皮却很小,睁大眼睛时近乎消失,我想可能是这个原因。

(2)内眦开大术

在韩国常用hiraga,modified hiraga,park’s,modified park’s,uchida等内眦开大手术,内眦手术操作简单,但术后往往遗留不同程度的外露瘢痕,因此他们就对如何使术后瘢痕更加隐蔽进行了改良。modified hiraga术式为常用且效果较好的内眦开大术式。

(3)鼻整形术

韩国医师喜欢开放鼻整形术,很少通过鼻内切口,他们注重鼻尖塑形。使用材料多种多样,仍以硅胶为主,但一般不使用“L”型假体,鼻尖及鼻小柱则往往采用鼻中隔和耳软骨作支架。

(3)脂肪注射

韩国医师特别钟爱脂肪移植技术,可以说没有不可以注射的地方,脂肪采取不用肿胀麻醉技术,应用局部浸润阻滞,以10ml注射器抽取脂肪,常规离心,去除浮油、血液和水分,以专用的1ml脂肪注射针注射至受区。

               笔者(右4)与韩国眼部美容学会主席朴大焕(左4)及其团队合影留念

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现代创新科技与传统保守理念在隆鼻与脂肪移植医学美容技术领域的完美结合

                                              美国Beverlyhill 私人医学美容中心学习交流见闻中国医学科学院整形外科医院整形科刘立强

  2010年至2011年赴美耶鲁大学、哈佛大学、加利福尼亚大学洛杉矶分校整形美容外科中心学习期间,有幸接到坐落于BeverlyhillHollywood之间的Sunset Medical Tower 医学美容中心Richard Ellenbogen 医生与Geoffrey R. Keyes教授的邀请,20116月至7月在此中心进行了为期2个月的交流与学习。

   

                                                                            比佛力山庄医学中心大楼           

 

                     与Ellenbogen医生在好莱坞山顶合影留念

  在洛杉矶西北部有两座闻名于世的名山,分别是比佛利山和好莱坞山,前者以豪宅出名,其中居住了来自世界各地的名流与要士,后者以影视传媒立足,扬名世界,两者以著名的日落大街(Sunset Blvd)相连,成为洛杉矶地区一必到的旅游胜地。因此医学美容中心也以日落大街命名,中心内有数十家医学美容机构,涵盖整形、美容各行业。

                                           比佛力山庄豪宅

 

                              笔者在BeberlyHill Body 诊所的办公室                            

         Richard Ellenbogen是该中心年资最高的医生,自1976年始开设自己的美容医院(Beverly Hills Body),现在已成为该中心规模最大,水平最高,设备最齐全的机构,配备两间高标准手术间。脂肪移植是Ellenbogen医生的主要手术项目之一,经过多年经验积累(35年)和现代医学技术进步(脂肪干细胞)的支持,开展了包括非手术面部年轻化、手和四肢脂肪移植年轻化、脂肪移植与手术结合的面颈部除皱术,技术注重体表细微结构的轮廓年轻显现,尤其是对老化性上下唇、口角、眶周、下颌缘、颧颊部及颞部区域的处理,效果明显。同时对于脂肪移植隆胸、丰臀及体形吸脂雕塑也都有一些独特见解和方法,与我们的理念有些不同,例如臀周吸脂减少侧方和臀下皱襞的吸脂量,目的是保持女性性征特征和防止臀下垂,注意显现柔和曲线和弹性,避免平面直线和僵硬。Ellenbogen医生介绍说,个体诊所同大医院不同,抗风险能力低,手术方式既不能冒进,又不能脱离现代科技的进步,因此如何在降低手术风险和增加手术科技含量间取得平衡,获得最佳手术效果,就成为私人诊所竞争生存的关键,他们所采取的任何一种手术方法都是这种平衡的结果,Ellenbogen医生很早就在多种国际专业杂志介绍了上述技术和经验,主要集中在脂肪抽吸、体形雕塑与脂肪移植与外貌年轻化,由于在此领域的成就,他被誉为“美国脂肪移植之父”。先后有上百名好莱坞演员来此手术,社会名流、富商巨贾、甚至一些国家的王室成员都会经常光顾于此。为适应接待来自世界各地的求美者,诊所雇佣了来自世界各地不同族裔的工作人员,Ellenbogen医生也能同时讲西班牙语和俄罗斯语,前台雇佣美貌的好莱坞女演员作导医,因此虽然患者来自世界各地,文化语言不同,但整个诊疗过程自然顺畅,毫无障碍和不便之处。

 

虽然美国允许整形美容外科医生个人开业,但为保障医疗安全,政府严格限制私人拥有独立手术室,不定期对私立诊所的手术室进行严格监督和考核,因此多数个体医生只能拥有自己的诊所办公室,要做手术就必须到城市的手术中心或医院,或租用其它医师的手术室,而Ellenbogen的两间手术室就成为中心其他医师经常租用的手术场所,租金费用高达1000美金/小时。由于租金昂贵及名牌效应,在此做手术的费用也相当昂贵,动辄上万美金,术后请护工护理的费用为800美金/夜,偶尔也会遇到因不能凑齐相关费用而在预约手术日被迫取消手术的患者。

Ellenbogen医生虽然是个体职业者,但也承担着美容外科行业医师的培养工作,每年面向全美招收一名Fellow,培训期为一年,毕业后就可以单独开设自己的诊所,许多有志于私人行医的整形外科医师都以在BeverlyHill 诊所受训而自豪,翻开美国许多私人美容诊所的网页,在简历中可以看到在Berverly Hill 的经历被特别提及。按美国的医师培养制度,对Fellow培养是有严格规定的,包括对指导教师及Fellow的年完成工作量的要求,并且按规定要付给Fellow工资,因此多数诊所的医师都不能或不愿招收FellowEllenbogen医生虽年近70,但精神矍铄,幽默诙谐,传道解惑,和蔼友善。在闲暇时间,如数家珍般的向我展示了他收藏的老爷车,并亲自开车带我游览了比佛利山庄商业街及好莱坞山顶风景区,逢人就介绍我这位来自北京的同行,让我十分感动。

      Geoffrey R. Keyes是南加州大学整形外科教授,加利福尼亚州整形外科医师学会主席,取得耳鼻喉科和整形外科两种执照,在Sunset medical Tower 设有Keyes Surgical Center,有25年的鼻整形经验,针对来自不同种族的人群进行个性化的鼻整形手术,主要是高加索人的驼峰鼻鹰钩鼻矫正术和亚裔人的鞍鼻鼻尖低平矫正术,为减少切口外露及瘢痕形成,均采用保守的鼻内切口进行整形操作,同时配合适当便利的专业器械,是本来通过鼻内切口难以完成的复杂整形技术得以顺利实施。针对来自亚裔人种的隆鼻术,Keyes教授采用完全的自体软骨及筋膜材料隆鼻,坚决抛弃了传统假体隆鼻的技术,这就避免了外来假体带来的风险和并发症,效果十分良好。看到我对此技术非常感兴趣,不但专门跟我在模型上演示了手术过程,而且在手术台上每做一步,都让我仔细查看和触摸,并反复讲解,受益匪浅。由于Keyes教授在整形外科学会任职,经常参加学术会议,因此在诊所很难看到他更多的手术。

 

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短鼻较常见于东方民族,表现为鼻尖头侧旋转,鼻孔水平圆形且外露,鼻尖低平,鼻中隔软骨发育不良,此种鼻形很难用假体隆鼻解决,否则会出现鼻尖皮肤被假体突破形成穿孔的危险,自体软骨移植延长鼻中隔是较好选择,但由于鼻中隔软骨取材有限,可以取自体肋软骨雕刻塑形,由于采用颗粒软骨隆鼻,因此可以从较小的隐蔽切口(乳房下皱襞长2cm)获得,而且克服了条状软骨后期的变形扭曲等缺点,笔者初步应用10余例患者,效果理想。中国医学科学院整形外科医院整形科刘立强

                   术前(硅胶假体置入术后)      术后(硅胶假体取出,完全自体软骨移植隆鼻术后)

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