愈来愈多视网膜剥离的人紧急求助眼科医师。想要远离失明憾事，你该如何预防？
文．林芝安 摄影．郑佳玲
阿宾从事摄影工作，经常用右眼看镜头按快门。这天，他照往例背着沉重的摄影器材外出拍照，正准备取景对焦时，突然发现右边视野三分之一是暗的，他以为是最近工作太累，揉揉眼睛再眨一下、转转眼球，再看，咦，右眼余光的地方仍有一片像是有块黑色布幕拉下来，怎么眨眼也甩不掉这片黑暗。
担心影响摄影工作的阿宾当天就去眼科诊所检查，医师诊断阿宾的右眼视网膜除了破孔还有积水，已出现脱落，也就是「视网膜剥离」，医师赶紧开转诊单，叮嘱他快点去大医院动手术。
检查时还发现，阿宾的左眼视网膜也有个小破孔，不过因为还没渗水、还没产生脱落现象，为了避免日后左眼也视网膜剥离，医生进行预防性雷射治疗，把破孔补起来。
谁是视网膜剥离高危险群？
阿宾近视600度，医生说，600度以上属于高度近视，是视网膜剥离的高危险群，阿宾从来不知道自己算高度近视，更别说定期做完整的眼睛检查了。幸好阿宾及早治疗，医生警告，如果剥离的时间过长或范围过大，视神经与感光细胞的损害将更加严重，会影响手术后的视力回复，严重甚至可能失明。
愈来愈多人跟阿宾一样，不知道自己是视网膜剥离高危险群，等到眼睛出状况了才惊觉事态严重。视网膜剥离是各种眼疾中，可能造成失明的重要疾病之一。
林口长庚医院视网膜科主任赖旗俊提醒，近视600度以上（即使只有一眼，另只眼睛视力正常，也算高危险群）、有视网膜剥离家族史、眼睛外伤、单只眼睛曾发生视网膜剥离者、有严重糖尿病或动过眼科手术的人（大部份是指动过眼内手术如白内障的人），都是视网膜剥离高危险群。
度数愈深眼轴愈长，网膜愈薄
尤其眼镜族愈来愈多，更让医生忧心。台北荣民总医院眼科部在石牌地区进行流行病学调查多年，最近发表研究结果指出，台湾地区65岁以上高度近视（600度以上）的盛行率为2.4％，18岁青少年更已高达20％以上。也就是说，不分男女老少，只要是高度近视，就是视网膜剥离高危险群。
为什么高度近视是危险因子？因为度数愈深，眼球前后轴愈长，眼球内玻璃体的老化也较严重，台北荣总视网膜科主任李凤利强调。
正常人眼球前后轴长约2.3或2.4公分，每多0.1公分就多300度，换算近视600度眼球轴长约2.6公分，1500度就有2.9公分长；眼球愈长，相对覆盖在眼球内层的网膜就会被拉得比较薄，甚至经常合并产生「格子状变性」，这是一种周边视网膜的退化，容易因自然萎缩而在中间出现小孔洞，也可能受周边玻璃体的拉扯而产生裂孔。
就算没有高度近视，年纪增长人人都如此，而偏偏老化也是影响视网膜功能的因素。
这牵涉到眼睛的玻璃体。「玻璃体是造成视网膜脱落（剥离）非常重要的因素，」国内视网膜眼科权威、振兴复健医学中心院长刘荣宏指出，玻璃体就像还没煮的鸡蛋白，黏黏稠稠，随着玻璃体的退化变性，黏稠度改变，变成不规则、不均匀状，或逐渐稀释变成水状、液状。
正常人的眼睛，视网膜与玻璃体本来像果冻般黏在一起，玻璃体老化是一种自然的生理反应，随着年龄增长逐渐退化。当玻璃体逐渐液化之后，玻璃体与视网膜会慢慢分开；分开的过程中几个黏得比较紧的地方（例如视神经盘、黄斑部及周边的视网膜）会出现较大的拉扯力量，形成裂孔。有裂孔还不算视网膜剥离，等到玻璃体液化的水从裂孔跑到视网膜下面，让视网膜的神经感应层与其后的色素上皮细胞层分开才算剥离。
就像墙上壁纸出现破洞，水渗进去后，壁纸半掉半挂在墙上，当水量愈来愈多，最后壁纸整片脱落，长春眼科联合诊所主治医师、前林口长庚视网膜科主任郑子杰譬喻。这是「裂孔性的视网膜剥离」，90％视网膜剥离属于这种，阿宾即是。
当视网膜感光细胞层与视网膜色素上皮细胞层如同壁纸和墙壁般分开后，底下负责供应视网膜感光细胞养分与代谢功能的脉胳膜血管就无法正常行使此一功能，一旦水进去后，「就像溺水久了，感光细胞缺氧，功能受损或死亡，进而视力受损，」赖旗俊主任举例。
剥离的范围愈大，脱落的范围若侵犯到黄斑部（视网膜的正中心、感光细胞密度最高的区域），即使将视网膜贴回去仍可能产生中心视力无法完全回复、看东西出现弯曲等后遗症；剥离的时间愈久，手术后视力复原也愈慢，如果几次手术都无法将视网膜贴回去，严重者甚至会失明。
控制糖尿病，避免视网膜病变
高度近视或有糖尿病的人，玻璃体老化得更快。
严重的糖尿病患者因视网膜病变、出血，刺激玻璃体内纤维母细胞增生，长出许多血管组织，产生拉力（或玻璃体内出血后结痂，也会造成拉力）将网膜拉起，称为「牵引性的视网膜剥离」。
郑子杰医师比喻，就像将口香糖往壁纸上一黏，即使原本视网膜没有破洞，却会因口香糖黏稠物不断拉扯，最后壁纸与墙壁就被拉出裂洞。
糖尿病引起视网膜病变、剥离的情况很麻烦，严重甚至会失明。「开刀时需慢慢将纤维的拉力分开剪掉，属于很复杂的手术，」台北荣总视网膜科主任李凤利每星期都需治疗非常多这类病人，「预防之道仍要好好控制血糖、血压，」他说。
另外，即使视网膜没有破洞、玻璃体也没有因纤维组织产生拉扯力量拉破网膜，却因为脉胳膜内有肿瘤、发炎或某些疾病（例如原田氏症、虹彩炎）造成血管通透性改变，让本来在血管内的东西跑到血管外面，造成网膜与脉胳膜中间有积水。郑子杰比喻，这就像墙壁上的水管漏水了，水慢慢渗出来，最后将壁纸往外推，壁纸脱落，形成「渗出性的视网膜剥离」。
视网膜本身无痛觉，眼球表面也不会出血或肿胀，很多视网膜剥离的病人都是因为眼前出现黑影或突然部份视野看不到，才惊觉不对劲就医。视网膜属于感光细胞膜，位于眼球最里面的一层，接收光线后转换成电刺激，电波经过视神经再抵达脑部的视觉区域，我们才知道看到了什么。
简单说，视网膜就像相机底片，负责接收光线，光线从外面进来，影像透过光圈经过镜头投射在底片上，最后成像。视网膜一旦与脉胳膜分开，就好像相机的底片位置被移开了，既无法感光也不能对焦，当然就无法看清楚影像。
也因此，只要眼前突然出现大量的小黑点或黑影（俗称「飞蚊症」）、不正常闪光（间歇性、频繁出现，像眼冒金星）、看到像黑色布幕垂下造成视野缺损或眼前像有灰尘扬起、一片网状等异状，都可能是玻璃体出血或视网膜剥离。
很多人平常有飞蚊症，特别在比较亮或背景比较白的地方容易看到小黑点，这是玻璃体自然退化的现象，玻璃体老化、液化后有时会凝结成非常小的粒状或块状，光线投射后造成影子，尤其中老年，容易看到小小黑点在眼前晃来晃去。
有飞蚊症不必紧张，这不是病而是老化的现象，除非发现眼前小黑点的数量突然暴增，就可能是视网膜剥离。但如果有症状仍建议找眼科医生检查确认。一般来说，「约20个飞蚊症者中有一个视网膜已经出现裂孔，」刘荣宏院长观察发现。
最新的视网膜手术方式
一旦出现裂孔，需进行视网膜雷射治疗，在破孔旁边正常的视网膜上用高能量的雷射光照射，透过高温产生轻微灼伤，目的是造成结痂，透过一个个疤，将整个洞封起来；视网膜结疤后会让眼球壁黏得更牢固，可避免水继续渗入（壁纸与墙壁之间），造成壁纸（视网膜）脱落。
郑子杰提醒，做雷射可大幅降低视网膜剥离的机率，但做完雷射到结痂完成保护作用约需三个星期，在这段时间内，如果玻璃体内拉扯的力量大于结疤的速度，水继续渗进去，视网膜仍会被拉起来，产生视网膜剥离，这时就需要开刀了。
目前最新的视网膜手术有好几种，整体成功率可达85～90％，手术费用健保可给付，部份材料如果需要使用更好的才需要自费：
巩膜扣压术：使用硅胶材质由眼球向内绑住（范围由裂孔的大小及视网膜剥离的程度而定，最多可至360度），就像紧箍咒往内扣压，从外部向眼球内部加压将裂孔封闭后，将残留的水分引流出来而使视网膜复位，成功率约85～90％。
玻璃体切除术：使用玻璃体切除仪，将玻璃体内的牵引去除，这是一种伤口较小的微创手术，成功率约85％。
气体视网膜固定术：灌入气体到玻璃体内，空气因为有张力，藉此将洞封起来，底下的色素上皮细胞会把积水排掉水排掉之后就可以将视网膜贴回去，再用雷射或冷冻治疗将视网膜固定住，避免再度脱落，成功率约60～70％。
需接受哪项手术或合并哪几种手术得视病情而定，值得留意的是，如果接受玻璃体切除术或气体固定术，因手术过程中灌入气体或硅油，尤其是硅油，术后病人必须每天24小时（可起来洗澡或吃饭）趴在床上连续两星期，或身体呈90度趴在桌上或保持医生指定姿势。如果没确实做到，视网膜不能保持干燥，雷射后不易结痂，灌入的气体会往上漂，一旦接触到水晶体太久，「即使视网膜剥离手术成功，短期间仍会引发白内障后遗症需换人工水晶体，」台北荣总视网膜科主任李凤利提醒，术后自我照顾非常重要。
术后自我照顾还包括：
●手术后第一个月不要从事激烈运动，避免眼睛被外力打伤
●不能揉眼睛，造成伤口迸裂
●出院后听从医嘱按时回诊，除了检查眼压、有无感染，还要观察是否出现「增殖性的玻璃体视网膜病变（PVR）」，纤维细胞不断增殖，将视网膜再度拉开，或产生新的裂孔，「这是导致视网膜剥离复发的主因，」刘荣宏院长指出，这时就需要第二、三次的手术了。
至于糖尿病引起的视网膜剥离，医生开刀时将玻璃体内的纤维组织一一剪掉，有小部份开刀后纤维膜容易再长，需重复手术。刘荣宏表示目前已发展「抗血管内皮细胞生长因子（anti-VEGF）」药物，这个新药原本要用来治疗一些癌症、老年黄斑部变性，意外发现对糖尿病视网膜病变新生血管的治疗极有帮助，将药物注射到眼内，可让新生血管收缩，避免血管持续增生，也会抑制出血，然后再进行雷射或玻璃体切除手术。眼科医师们纷纷指出，只要及早发现与治疗，不论手术成功率或术后视力回复都较佳。也因此，当眼睛出现任何异状，不要拖延，应尽速找眼科医生诊治。
只要近视500度以上，不论有无症状，至少应做一次视网膜检查，包括散瞳后眼底镜检查，因为需点散瞳剂，点了之后眼睛无法对焦，短时间内无法进行书写或阅读，开车也会有危险，建议不要开车去医院做检查，且尽量利用傍晚检查，回家后早点睡觉休息，避免影响正常作息。散瞳后眼底镜可检查视网膜有没有变薄、玻璃体与视网膜的沾黏状况；有破孔就先雷射治疗封住，避免日后发生视网膜剥离。再由医师决定日后多久需再追踪，及早揪出病灶，刘荣宏院长呼吁。
◎如何很早期发现眼睛有异状？
平常我们习惯两只眼睛同时看景物，即使其中一只眼睛没有功能很久了也不容易被察觉，往往延误治疗。
视网膜专科医师们建议，在家看电视时，先用手遮住一只眼睛，看景象有没有歪曲或模糊，再遮住另外一只眼睛，比较两只眼睛各别看东西时清楚的程度，如果差异很大，表示眼睛出现问题。
如果看出去的景物歪曲，很可能黄斑部有问题；如果旁边的视野有缺损或像被黑窗帘盖住，黑黑的一片，很可能网膜脱落了，只要出现任何异状，都必须尽速就医。
台北荣民总医院视网膜科主任李凤利提醒，有屈光不正（例如近视）的人自我检测时要戴上眼镜，检测时不要瞇眼睛，避免产生误差。
◎有飞蚊症可以做近视雷射手术吗？动过近视雷射手术是否会增加视网膜剥离的风险？
林口长庚医院视网膜科主任赖旗俊指称，飞蚊症跟接受近视雷射手术没有关系，当然可以做。
通常做近视雷射手术前会先接受完整的视网膜检查，如果发现某些地方视网膜较薄，医生会先进行预防性的视网膜雷射治疗，且目前并没有证据显示近视雷射手术会增加视网膜剥离的机会。
除非是早期的近视雷射手术。
振兴复健医学中心院长刘荣宏解释，早期的近视雷射手术做法是，将角膜外层以吸盘抽吸切开一层，再在中间用雷射削一层，由于抽吸的动作过程中容易造成周边玻璃体与视网膜间的拉扯，发生裂孔的机率较高。但目前近视雷射手术已经进步到可直接用雷射光去切，不需使用抽吸方式，所以不会造成视网膜剥离。