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常崇旺

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开通时间:2011-04-14

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 目前中国的脑瘫患者患病几率还是比较高的,大约为0.18%至0.6%.其实脑瘫是脑性瘫痪的简称,是孕妇自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征,一般小儿出生后3个月左右才能体现,因多种原因(如感染、出血、外伤等)引起脑实质损害,出现中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病.

    一般造成婴儿患病的原因分为两种,物理原因和化学原因.物理原因包括孕妇受辐射多致小儿产前脑瘫.例如孕妇长期暴晒在太阳下,太阳黑子辐射至孕妇体内,从而影响胎儿的大脑;孕妇照X光,直接刺激胎儿脑部.化学原因则包括食与嗅两方面,一般孕妇不慎吸入有毒气体或对人体很大伤害的异味,则可能影响到胎儿的脑部中枢神经,例如一些化工厂的工人,孩子患病的几率相对其他女性来说要高很多.

    无论是哪种原因导致的小儿脑瘫,其治疗归根结底只有一句:"早诊断早治疗".抓住未发育成熟的大脑细胞具有一种极佳的可塑性及最强的代偿能力这一点,对脑瘫患儿早期进行功能康复训练对大脑的正常发育和正常姿势的建立尤为重要,早期富有刺激的环境对脑有积极而有利的影响,异常经验和环境剥夺造成脑及行为损害甚至不可逆的可持续终生,早期治疗也可防止继发性病变的出现.

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因为出生时难产,在母亲体内困顿发生缺氧窒息引发脑损伤,小丽成为了痉挛型脑瘫患儿.看着同龄的孩子都开始学步了,可女儿还不会翻身、不会爬、不会坐,好不容易能走路了,可老是踮起脚尖、走路呈交叉步态时,小丽妈妈再也坐不住了.

    她在网上了解到,0至6岁是脑瘫儿的黄金康复期,如不在早期进行恰当的功能康复,异常姿势和异常运动模式就会固定下来.经过检查与安排,露露很快开始了康复训练.因为痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍,通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担.

    需要记住的一点是,康复训练需循序渐进,由易到难,由简到繁,由被动到主动,由静力控制到动力控制,由借助控制到自我控制.训练融于游戏之中、音乐之中,采取各种有效措施提高患儿训练的兴趣.同时家长也要有信心、恒心,持之以恒坚持治疗,才能达到预期目标.

    根据露露目前的康复情况来看,到明年即其3岁时就可以接受外科手术(FSPR术)治疗,以便为一步的康复打下良好的基础.FSPR术(即功能性选择性脊神经后根离断术):这是目前为止针对发病率最高的痉挛型脑瘫最为有效的术式.

    FSPR手术也称为"脑瘫一期手术",是高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法.其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显着改善肌肉痉挛引起的关节畸形.

    另外手术前应针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR术后也应坚持长期正规的康复训练,因为手术只是为康复训练提供基础,若要达到功能改善的目的,必须通过康复训练.

    因为脑瘫手术是脑瘫治疗中的一个部分,手术之后的康复训练是相当重要的一个环节:不仅要训练患者适应环境,而且要使他(她)们作为一个整体介入最接近的环境和社会,使患者达到自立,成为社会的整体,有较好的生活质量,能实现其价值.

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 研究发现,如果早产儿过早地脱离母体,会使神经系统成熟过程受到阻碍,大脑发育不成熟,出生后容易患一些疾病,如呼吸困难、缺氧、脑室内出血、脑组织损伤等;早产儿营养常不充足,也影响脑的发育,这些都容易造成脑瘫.另外,体重越小发生脑瘫的几率越高,而早产儿出生时几乎都是低体重儿,增加了患病风险.

    小儿脑瘫的早期症状在新生儿就会有所表现.两三个月龄的婴儿表现为护理困难,比如换尿布难、婴儿的肢体不灵活;爱哭闹或过分安静.四个月龄表现为拇指内手握拳的异常姿势.大月龄婴儿站立时足尖交叉的异常姿势也是脑瘫的症状.

    脑瘫还可能出现癫痫、语言障碍、视听障碍等并发症.如果家有早产儿的话,父母就应提高警惕,密切关注孩子的生长发育情况,一旦发现以上异常情况就应尽快送医院诊断以免耽误了最佳治疗时机.

    我们的门诊中,经常会发现一些家长其实早就发现孩子在运动中出现了不正常的姿势,却常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题,未能及时就医,从而贻误了最佳的就诊时机,这是十分遗憾的.还有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静,以及受惊吓时出现身体打挺等现象,但只是简单地认为孩子年龄小,身体弱,是不是感冒了?是不是消化不好?是不是传染其他疾病了?

    当一些早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时,往往会简单地认为是早产原因造成的,孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复,常常采取"观望、等待"的态度,又是令人惋惜的现状.其实早产儿、难产儿等在医学上就属于脑瘫高危儿群体,作为家长来说应该密切关注孩子生长发育中的任何一个细节,以防脑瘫的发生或是争取到最佳治疗时间.

    小儿脑瘫如果能做到早期康复治疗的话,能有效促使脑瘫患儿的中枢神经系统在不断成熟和分化的过程中使受损的脑组织得到较完好部分的有效代偿.小儿脑瘫患儿年龄一旦增大,中枢神经系统的各种功能都将基本定型,此时再进行康复治疗将较困难.另外,如治疗较晚,不对称的异常姿势和将会较顽固地存在,肌肉的痉挛状态几乎不可能得到改善,最后不可逆的挛缩和畸形将无法避免.

    实践证实康复训练对脑瘫患儿有一定的效果,特别是在孩子年幼时,但是由于这是需要长期的坚持训练,效果慢,所以希望家长能够耐心的坚持去做,一切都是为了孩子的将来.而外科手术是必要的脑瘫治疗手段之一,可以弥补非手术治疗的不足,也可以为术后康复训练创造更为有利的条件,其主要作用是解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能.

    FSPR是在SPR术基础上发展而来的,最初在使用SPR术治疗脑瘫患儿的过程中,我们认识到手术切除范围大,创伤大,出血多,并发症多,容易导致患者肌肉无力,马蹄足加重,于是又开始在手术器械、手术思路及临床解剖学等方面试图改进,开创了功能性选择性脊神经后根部分离断术(即FSPR)术.

    FSPR手术中通过切断脊神经后根,可明显地降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复.通过改良的方式,对脊柱稳定性及力线不会影响很大.

    手术治疗能够解决其他治疗所不能解决的一些问题,但手术治疗有着严格的适应症,不是所有的脑瘫患者都能接受FSPR手术治疗.手术的适应症越好,手术疗效也就越好.所以,在FSPR术时,必须要选择合适的病例与解除痉挛的神经分布节段,另外应尽量地保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍,术后应根据患者实际情况选择是否行脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术).手术完成之后也要对脑瘫儿童开展长期系统的康复训练,以保证手术效果尽量取得更好的康复效果.

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婴儿出生后会出现许多先天的本能行为,称为"无条件反射",如果缺失或出现异常,就可能是宝宝患脑病的信号了.比如吸吮反射,只要放点东西进宝宝口中或者按压齿龈后面的上腭部位,新生儿就会开始吸吮,这种现象称为吸吮反射.若新生儿期吸吮反射消失或明显减弱,提示脑内病变;若亢进则为饥饿表现.

    而觅食反射的意义与吸吮反射相同.如果我们把婴儿放到床上,你用手指碰他一侧嘴角,他的小嘴就转过来;你的手指绕着他的嘴继续移动,他也会转头追踪.这种像小动物觅食的动作,称为觅食反射.觅食反射在出生后3-4个月消失.不过,7~8个月大的婴儿睡眠时也还会出现这种反射.

    握持反射也是一种,如果我们用一个小棒碰新生儿的手掌,他就会把小棒紧紧抓住.这种反射在出生后4-6个月消失,如果继续存在,则将妨碍手指的精细动作发育.

    而如果我们将新生儿放在桌上,重击其任一侧桌面,新生儿就会四肢外展伸直,数秒钟后四肢又内收屈曲,犹如拥抱动作.随后新生儿面部紧张,在双臂放松时发出哭声.这种反射即拥抱反射,检测新生儿神经状态的一项最重要的指标,任何突然的强刺激都可以引起.

    一般做这种反射时,婴儿的双手会同时上举,假如只举一手而不举另一手,则表明不举手的对侧大脑半球发育不太正常,或臂丛神经损伤,或有骨折;如根本无反应,则为大脑发育异常或有颅内出血.拥抱反射3~4个月消失,5~6个月仍有此反射则提示有弥漫性大脑损害.

    当我们扶住宝宝直立或平躺时,宝宝的脚掌接触到什么物体,他就会做出迈步的动作,到2-3个月此反射就消失了,几个月后再出现迈步动作就跟本能的迈步反射不是一回事了.如果孩子出生后即无该反射或长期存在则为异常,这就是迈步反射.

    此外还有一种叫做巴宾斯基反射,当用火柴棍或大头针等物的钝端,由脚跟向前轻划宝宝足底外侧缘时,他的骄傲缓地上跷,其余各趾呈扇形张开.此反射最早可在4~6个月的新生儿身上看到,出生后8~9个月或最迟在1岁半前消失.因这种反射是由法国神经科医生巴宾斯基发现的,故得此名.两岁后若再出现此反射,一般是脑部受损害的表现.

    上述反射如果该出现时没出现,该消失时没消失,则表明脑发育不正常.只要牢记以上内容,那就为脑瘫的早期发现打下坚实的基础,我们也就可以做到早诊断与早治疗了.如果你觉得孩子某些特征不够明显,不好判断,就该请专业医生进行检查诊断.

    一般来说,小儿脑瘫的最佳康复时期是0岁到6岁,其中2岁半到6岁为外科手术治疗的最佳时期.虽然脑瘫儿运动神经元受损,但大脑的可塑性非常强,如果经过长期系统的恢复训练,很多孩子都可以实现自理,甚至可以回归社会.

    小儿脑瘫康复治疗包括语言、肢体和认知等康复训练.手术治疗则包括神经手术与矫形手术,目前常用的神经手术大致有FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)、SPN手术(周围神经缩窄术)及CCA术(颈动脉外膜剥脱术,又叫颈总动脉周围交感神经网剥脱术),矫形手术则要在解痉手术之后方能进行,现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式.

    当然,患儿在手术之后还要继续接受长期系统的康复训练,进一步保证效果.术后功能训练是十分重要,其方法较多,但总的目标是促进正常反射通路和运动,抑制异常反射通路和运动,通过功能训练,建立患儿新的条件反射.需要注意的是,无论任何被动训练,仍代替不了主动运动,要千方百计诱导脑瘫患儿进行正确的主动运动及多说话.

    提醒大家一句,父母是脑瘫儿康复训练全过程可靠的监护人和辅助训练人,因此要积极配合和参与医学康复人员制定脑瘫康复目标、进行脑瘫康复评估、实施脑瘫康复训练计划.脑瘫康复训练需要长期坚持方能见效,这也要求家长做好心理准备,有耐心、有信心,不要一时见不到效果就气馁.

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 痉挛型脑瘫的发病率占全部脑瘫患者的60%~70%,一般以出生时有过缺氧窒息与体重过低的孩子易发本型,其病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统,特点是伸张反射亢进,肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴氏征阳性,肢体活动受限.患儿上肢表现为肘关节屈曲内收,肘腕关节屈曲,握拳拇指内收,紧握于掌心中;两上肢运动笨拙、僵硬、不协调.

    两下肢僵直,内收呈交叉状,髋关节内旋,踝关节跖屈.患儿扶站时两足下垂、内翻、足尖着地、足底不能踩平、走路时呈剪刀样步态.患儿走路时步幅小,中能用足尖行走,无法奔跑.痉挛症状常在患儿用力和激动时加重,安静入睡时则减轻.根据多年的临床治疗研究发现,痉挛型脑瘫患儿是最容易治疗的一种类型,但在治疗过程中手术治疗与康复训练缺一不可,若缺少其中一任何一个方面,则患儿无法达到理想的治疗效果.下面,我们来具体分析一下:

    1、外科FSPR手术是治疗痉挛性脑瘫的首选

    FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观.全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态.痉挛型脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,该术式就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件.

    FSPR在治疗过程中只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能.具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛.腰部和腰骶的手术疗效基本一致,目前主要选择在腰骶的骨尾,降低了手术风险,减少了并发症.每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效.

    此外,部分病人在FSPR后还应施行相应的矫形手术,比如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗.

    2、术前术后的康复训练十分重要

    痉挛性脑瘫目前从治疗机理上来讲包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形及康复训练.手术只是有效解除肢体痉挛,术后训练是提高手术疗效、恢复潜在功能的重要保证.临床经验证明了三分手术,七分训练这一客观总结.

    小儿脑瘫经过手术治疗可有效的解除肌痉挛,但是,由于痉挛的解除,低肌力表现出来,只有在增加肌力的情况下,运动功能才能得到明显改善,增加肌力必须经过艰苦的康复训练.一般分为术前康复训练及术后康复训练两个部分.

    1)首先是术前康复训练:临床实践证明,术前坚持科学的康复训练对患儿的术后恢复起着重要的影响.术前康复是涉及心理学、教育学、功能训练的综合性康复,主要包括基本功能训练、智力训练、社会能力训练三个方面.

    ①基本功能训练包括辅助患儿在床上练习爬、翻、坐等单项功能,尤其是爬的动作,我们发现术前能爬的患儿比不能爬的患儿术后功能恢复好,两者具有正相关性.但值得注意的是,术前应适当减少下床的行走训练,以减少负重引起的肢体固定畸型的出现;另外还要进行平衡功能训练和日常生活训练,指导患儿练习穿脱衣鞋、洗脸、刷牙等基本功能训练.

    ②智力训练可做一些趣味游戏活动,既能增加患儿兴趣和智力开发,提高学习能力,又能避免单纯学习的枯燥单调.

    ③社会能力训练主要是培养患儿与外界环境交流和适应能力.脑瘫患儿身心发育常有各种障碍,如孤独、自卑、烦躁、恐惧等,训练中常不合作,家长应该多与患儿交流,观察其情绪变化、心理活动、兴趣爱好等方面的特点,诱导和启发式调整患儿病态心理,让患儿逐渐获得生活的信心.总之,认真做好术前训练,可更有效进保证手术的效果.

    2)其次是术后康复训练:脑瘫患儿在经过选择性的手术治疗后给再次康复带来了一个很好的机会,所以术后的康复治疗至关重要,一般而言术后头3周是在医院进行训练,由医护人员进行指导,而3周后患儿出院回家必须在家中继续进行训练才能保证疗效.家长必须在住院期间掌握好基本的训练方法,出院后再结合医护人员提供的一些资料进行训练.

    手术后3天开始,可用轻柔的动作按摩患儿双下肢,被动活动足趾及踝关节,每次20~30分钟,每日2次;术后4~7天被动活动髋、膝、踝关节,同时在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、屈腿和翻身,每次10~20分钟,每日2次;术后8~14天以辅助练习为主,被动活动为辅;术后3周可以练习短坐、跪立等,增加关节活动度及为培养良好的姿势控制做准备;术后6周对患儿进行肌力、肌张力、关节活动度、姿势四项指标进行评估,根据评估结果,再进行有针对性的康复.

    脑瘫患儿手术后由于痉挛的解除,肌张力降低,必须注意加强肌力的训练,特别是加强负重肌力的训练,以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主.此外,姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法.训练的时间一般需坚持6个月以上,在6个月以后部分挛缩严重的患儿可能需要进行第二次手术.值得提醒大家注意的一点是术后患儿的训练仍然要按小儿的生长发育规律进行,如果有疑问应及时与医护人员联系以保证患儿术后能得到较好的康复.

    脑瘫专家

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    很多脑瘫儿童存在马蹄内翻足情况,一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形.轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶,背伸外展有弹性阻力,至小儿学走路后,畸形逐渐加重,足部及小腿肌力平衡失调,健康肌挛缩,加之体重影响,足内分下垂加重,步态不稳,跛行,用足背外缘着地,延误治疗畸形愈加严重,足前部向后内翻,足背负重部位产生胼胝及滑囊,胫骨内旋加重.

    目前临床上对于脑瘫儿并发的马蹄内翻足的治疗以矫正畸形为主,早期畸形矫正,足功能均可恢复.治疗可分为四个时期.

    第一时期:1岁以内婴儿的治疗

    哺乳时由母亲及一名助手共同协助进行手扳法矫正,婴儿屈膝(使跟腱松弛),助手固定患儿膝关节,操作者一手握患儿踝关节上方,一手托扶足前部跖面,用力使患足外翻,外展及背伸,每日2次,手法轻柔,免致骨伤,矫正适度即可.畸形矫正后用柔软绷带,由足内跖面向足背外方向缠绕,固定足于矫正位,严密观察,切莫过紧,以免影响足部血运.

    若是畸形矫正显着改善,脚的外展背伸弹性抗阻力消失,即可改换足托持续维持矫正位,这种方法应持续到患儿满1周岁后,一般疗效满意,如果畸形未完全矫正,也可使痉挛的软组织变得松弛,为进一步治疗奠定良好基础.

    第二时期:1-3岁幼儿的治疗

    进行分期手法矫正,石膏固定,全身麻痹下患儿仰卧屈膝15度,或俯卧屈膝90度,助手扶持膝关节及小腿.术者一手托足跟,矫正足跟内翻下垂,一手平推足前跖面,同时矫正下垂内翻内收畸形,在足矫正位,由股中部至跖趾关节,屈膝15度石膏管型固定.

    1-2岁,每2周更换1次,2-3岁,每月更换1次.术后注意石膏压迫,患儿哭闹不安.即刻去医院检查,在容易受压的骨质突出部位开窗.

    以上两种方法,对轻型足内翻下垂畸形,如能严格遵循操作规则,认真处理,不仅没有并发症,儿童多数患儿畸形能够矫正,维持疗法,可应用Denis-Browne轻便夹板.

    第三时期:3-15岁儿童的治疗

    对于手法治疗失败者,或未经治疗的患者,可用软组织松解手术治疗.该手术包括以下几个步骤:

    1、跟腱延长术:

    跟腱延长应放在手法矫正足前部内设内翻畸形之后,因为紧张的跟腱可构成矫正足前部畸形的杠杆臂,否则即失去跟骨结节的支撑点,常用的延长方法,有以下两种:

    (1)直视下延长:硬末外或全身麻醉.沿着跟腱外侧旁,取弧形切口,上至肌腱肌腹相接处,下止于跟骨结节,切口长约8-18cm,切开皮肤,皮下组织及腱鞘,然后用尖刀,与跟腱垂直,刺入其中央,由上向下,纵行切块跟腱,跟结节处切断其内侧半,肌腹端切断外侧半,待足畸形矫正后,作2字形延长.

    (2)皮下跟腱延长:全身麻醉,患儿俯卧,在无菌下操作,助手一手扶持膝关节,保持伸直位,另一手握足前部使其足背屈,跟腱挺紧,其方法如下:斜切延长法:由跟骨结处清皮月尖刀将跟腱由下向上作额状面形切断,保留前侧腱旁膜,保持跟腱血供,足背伸牵拉延长.

    (3)直切延长法:在跟腱的下端与肌腹端,用尖刀垂直刺入跟腱上下两端的中心,肌腹端切断跟腱外侧半,跟结节端切断内侧半,足背伸牵拉,跟腱于鞘膜内延长,延长的跟腱.

    (4)关节囊切开及韧带切断:

    矫正跟骨内翻畸形,需将三角韧带及跟距关节囊切断,不缝合,待手法将跟骨内分矫正后,依靠纤维性愈合,为了术后短期内预防胫后、趾长屈,拇长屈等肌腱及血管神经向距、跟骨之间移位,三角韧带与关节囊应在不同平面切开为宜.

    2、直视下跟骨结节处切断术:

    切口内,在助手将足外翻外展背伸拉紧跖腱膜时,刀尖伸至跖腱膜下,由跟骨结节处切断该腱膜起点,待足跖面能够放平,显示跖腱膜完全切断.

    3、经皮跖腱膜切断术:

    一手握患足前部分,另一手扳着足跟,使跖腱膜挺紧,易于摸清,在无菌下操作,术者左手摸着跖腱膜,右手持小尖刀,由跖腱膜内侧缘与皮肤之间,平行经皮刺入跖腱膜下方,然后刀尖旋转90度,刀刃向腱膜,轻轻用小的拉锯动作切断,直至足跖面松弛,足弓趋向正常即可,刀尖刺入不宜过深,防止损伤足跖部血管、神经.

    完成上述软组织松解步骤后,注射扶持混侧膝关节于伸直位,术者左手握住足跟,用力外翻,矫正跟骨畸形,右手推足前部,背伸、外展,外翻,根据矫正位置,缝合所有延长的肌腱,逐层关闭伤口,无菌包扎,用管型石膏固定患肢屈膝15度,足于矫枉过正位,石膏管型上起大腿中上部下至跖趾关节,以防脱落.

    对严重型先天性足内翻伴下垂畸形,2-3个月更换一次石膏,每次均应在麻醉下矫正畸形,直至足畸形完全消失,改用矫形足托,半年内日夜穿戴,半年后改换矫形鞋,此鞋外缘略高,底面略向外此偏斜,鞋跟外缘略高和长于内缘.

    第四时期:15岁以后青少年的治疗

    手法矫正不满意,软组织松解亦不能达到预期目的,或严重足内翻下垂畸形未经治疗者,适应三关节融合手术(跟距、距舟和跟毂关节),术后石膏固定,直至关节骨性融合.

    总之,先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形.男性发病较多,可为单侧发病,也可双侧性.畸形明显,一出生就能发现,因此疏忽的病例较少见,多能及早治疗,效果也较好,但畸形也易复发,应定期随访至骨骼成熟(约14岁以后).如手术治疗马蹄内翻足,则术后必须要配合相应的康复训练.

    在此特别介绍一下,上述针对马蹄内翻足的手术都属于我们临床上所说的脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术(Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method,简称CP-MMA),目前在临床上是配合FSPR手术之后开展,可以收到理想治疗效果.

    还要强调一下,脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)与通常所说的"矫形手术"是有着巨大差别的,通常所说的"矫形手术"是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难.而CP-MMA包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定.

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任何可造成胎儿及新生儿脑组织缺血、缺氧、受伤或中毒等损害因素,均可引起不可逆性的脑损害,从而导致脑瘫.脑性瘫痪又被称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹等,简称脑瘫.专业医师协会通过的定义为:在出生前、出生时及出生后一月内,小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害,造成一种非进行性、不可逆性的病变,从而形成以姿势异常和运动障碍为主要表现的综合症.

    同时可伴有神经发育迟滞、癫痫、视听觉异常和摄食功能障碍等.通俗一点说:脑瘫就是在出生前、后由于种种原因,对小儿还没有发育好的脑部造成损害.这种损害是不可逆转的,但同时也不会在发展的.

    父母如果发现孩子有异常表现,应当立即带孩子去医院作进一步检查,切不可大意.随着医学发展,并经大量研究证明,治疗脑瘫关键在于一个"早"字.脑组织在一岁以内尚未发育成熟,还处在迅速生长阶段,而脑瘫的脑损伤也处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,所以这一时期的可塑性大,代偿恢复能力强,在这一时期治疗往往能达到事半功倍的效果.医学界在多年的临床研究中总结出一套科学的治疗原则,可简单的总结为"早期、综合、康复、配合"这八个字.

    下面,我们来具体分析一下:

    1、早期:即一定要抓住早期治疗.因为脑组织在婴儿早期(0~6个月),尤其是在新生儿期,尚未发育成熟,还处于迅速生长发育阶段,而脑损伤也处于初期阶段,异常姿势和运动还未固定化,所以,这一时期脑的可塑性大,代偿能力高,恢复能力强.在这一时期及时治疗,可得到最佳治疗效果,可能变不治之症为可治之症.

    研究表明:新生儿脑重340一400g,出生后6个月达800g;3岁前脑和神经系统的发育达60%;6岁前脑和神经系统的发育达90%.抓住早期治疗还可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾.人类性格及思维能力的形成主要在学龄前,特别是教育心理的康复越早越好,有利于患儿的恢复.如果错过了早期治疗,由于继发性变性等原因,可发生痉挛及变形,可使异常姿势固定化,这就给治疗带来很大困难.

    2、综合:即运用多种手段进行综合治疗.我们目说的综合治疗就利用各种有效的手段(如药物治疗、康复训练、中医治疗、手术治疗等)对患儿进行全面、多样化的综合治疗,除针对运动障碍进行治疗外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的能力.

    FSPR术治疗痉挛型脑瘫效果最佳

    FSPR术,即功能性选择性脊神经后根部分切断术,为现今治疗脑瘫肢体痉挛的最先进的方式.该术式是在SPR术的基础上发展来的,1991年SPR手术设备和技术在中国广发应用;而近年来由于基础医学的进步,设备的更新,多导联电生理记录仪的应用,多术式结合的治疗方案的出台,使SPR有了长足的进步,从解剖层面的手术上升到功能层面的手术,这就是FSPR术.

    近些年来,常博士在FSPR手术方面做了大量工作,在脑瘫2期矫形手术阶段也在国内率先应用"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效.

    概而言之,FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观.全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态.另外,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能.具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛.

    引领脑瘫手术界的"金标准",常崇旺教授2007年在上海小儿脑瘫康复国际研讨会上,发表"脑瘫痉挛外科治疗的回顾性探讨",并提出有关脑瘫手术适应证的修正方案,受到国内外小儿脑瘫康复方面的着名物理医学与康复医学专家以及特殊教育专家100余人高度认可,每年成功实施3000多例脑瘫手术,为全国各地开展的脑瘫儿童救助工程做出了突出的贡献.

    当然,从医学角度上讲,任何一种治疗方式都有其适应症,也就是适合应用的范围.目前,各种治疗都主要是针对痉挛型或以痉挛为主的脑瘫类型.从治疗机理上讲,应该包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形、康复训练.因此,FSPR手术就成为此类脑瘫患者治疗的首要选择.因为除此以外,没有任何一种治疗手段能够达到有效的解除痉挛的目的.

    近年来由于基础医学的进步,设备的更新,多导联电生理记录仪的应用,多术式结合的治疗方案的出台,使SPR术有了长足的进步,从解剖层面的手术上升到功能层面的手术,这就是FSPR,即功能性选择性脊神经后根部分离断术.FSPR手术解除痉挛疗效显着,不复发,术后不会造成患儿瘫痪,而且不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能.

    3、康复:促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势:按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动.在康复方面,我们要认识到在专业康复医师指导下的运动是一种比较好的方法--包括主动的活动与被动的按摩,可以按照不同年龄指导患儿进行坐、立、行、拿东西等多种运动及由专业康复医生为患儿进行相应的按摩等.

    4、配合:其一是家庭训练和医生指导相结合.脑瘫的康复是个长期的过程,短期住院治疗不能取得良好的效果,许多治疗需要在家庭里完成,家长和医生密切配合,共同制定训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方法.其二是康复治疗与日常生活密切结合.由于脑瘫儿的大脑尚处于发育过程中,许多功能尚未像成人一样健全,因此,小儿脑瘫的康复治疗还有一个"致能"或"再致能"的问题.

    在对脑瘫患儿进行功能训练的同时,要结合相关的日常生活动作进行,比如移动能力的训练,力求运动姿势的正常并获得移动手段,即使借助支具、轮椅等辅助具,使患儿掌握穿衣、脱衣、洗漱、入厕、进食、入浴、学习、游戏等日常生活的能力,掌握最基本的生活必需品的使用功能,为将来参与社会做好准备.

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如果孕妇在妊娠早期发生过较重感染或受到某些理化因素损伤,最好中止妊娠;如果孩子是早产儿、出生体重低或产后窒息,家长一定要认真关注孩子的生长发育,发现问题时及早就医,小儿脑瘫的治疗关键是及早诊治.

    那么,作为家长来说,又该如何及时发现孩子的异常问题呢?一般来说,小儿脑瘫症状婴儿期就会出现,在6个月左右会有明显异常.有的患儿在新生儿期即会出现一些异常表现:如运动发育落后和姿势异常,此外还常伴有智力障碍、视力异常、听力减退、语言障碍、癫痫及认知行为异常等表现.


    我们可以分别了解一下正常新生儿与脑瘫患儿在不同时期的表现:

    一、新生儿时期

    新生儿期是指出生28天以内的婴儿.

    1、正常婴儿

    觉醒状态时能注视物体,并追随物体移动方向,尤对颜色鲜艳的物体更容易表现出兴趣.

    对光较敏感,遇到强光刺激会闭眼.听力很好,如在耳边轻声呼唤会把头转向发声方向,有时还会用眼去寻找声源.

    触觉很灵敏,尤其是眼、口周、手掌、足底等部位,触之即有反应,会出现眨眼、张口、缩回手足等动作.

    虽然运动多属无意识和不协调,但很爱动,近满月的新生儿被抱起时,头可维持极短时间直立位,如把手指或玩具放入手掌心会抓得很紧,不轻易松手.

    出生后即有与环境互动、与成人互动的能力,会追随大人说话或微笑,会用哭叫唤起大人的注意.

    2、脑瘫婴儿:

    脑瘫患儿在新生儿期一般没有明显表现,不容易被发现.但如果父母注意观察,有些迹象还是可早期发现的.如上述正常婴儿的行为能力明显缺欠,好像对周围一切都没有兴趣,反应性很差,动作明显减少,就连吸吮能力都很差,经常出现呛奶.

    如果请医生检查,还会发现觅食反射、握持反射、拥抱反射等一些先天性反射减弱,或根本不出现.

    二、婴儿期

    婴儿期是指从出生28天到1周岁的孩子.

    1、正常婴儿:

    1-2个月时,仰卧会用脚踢东西,抱起时试图把头维持直立,递玩具时可无意识的抓握片刻.

    3-4个月时,俯卧能较稳抬起头,会用双肘支撑上身,头可随意转动,还可翻身,抱着立起时两腿已能支撑身体.

    5-6个月时,仰卧位会常抬起头和腿,可自如翻身,俯卧时有想爬迹象.能用双手支撑着坐一会儿,扶立时双下肢可负重,高兴起来就会上下跳动不已,会主动抓取自己想要的东西.

    7-8个月时,自己用手支撑胸腹使上身离开床面,可在原地转动身体,会用双上肢向前爬.可独立坐很久,从坐位躺下,还可扶栏杆站立,由站立位坐下.

    9-10个月时,可灵活向前、向后爬,能扶床栏杆站立很稳,并能推车行走,用拇指和食指对捏拿东西.

    11-12个月时,可独立站立、行走,会弯腰拾地上东西,能用手捏起硬币、花生米等小物品,会把手中玩具递给别人.

    2、脑瘫患儿:

    一般到了婴儿期,随着小儿生长发育速度加快,脑瘫的许多症状陆续表现出来.首先,最容易发现的是运动发育落后,同时还会出现一些异常姿势或动作,有的孩子出现智力发育落后等表现脑瘫婴儿运动发育落后,不能达到上述相应月龄孩子具备的能力.

    脑瘫患儿的肌张力及姿势异常,如大腿外展困难、膝部屈曲不易伸直、竖立抱起时双腿伸直内收、两腿交叉呈剪刀状、上肢肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收.

    主动运动少,5个月后仍不能主动伸手抓取自己喜欢的东西,或总用一只手去抓取.

    出现异常反射,即一些原始反射延迟消失,而正常保护性反射减弱或不出现,还可能出现一些病理反射.

    三、幼儿期

    幼儿期指1-3周岁的孩子.这一时期的孩子已具备许多行为能力,如有异常很容易被发现.所以,小儿脑瘫症状在幼儿期较为明显,容易作出诊断.

    1、正常幼儿:

    1岁时会走路,手指也很灵活,会用拇指和食指对捏拿取小东西,能说简单单词.

    1岁半时能自己蹲着玩,会扔皮球,会爬台阶,可在地上跳跃,会自己进食和用杯子喝水.

    2岁时能用双脚跳,可以跑得很稳,手的动作也很准确,能完成简单的动作,能用简单句子表达自己的愿望.

    3岁时能跑能跳,会骑小三轮车,会自己吃饭穿衣,会说歌谣会唱歌.

    2、脑瘫幼儿:

    出现肢体运动障碍,不会走路或走路姿势异常,如脚尖着地、剪刀步态、跛行、不能下蹲等,手的运动不灵活,不能用手取物或者总用一只手去拿东西;

    出现智力落后、语言发育落后或语言障碍,或有视力异常、听力减退等.

    出现认知和行为异常,表现为兴奋多动或孤独脆弱等.

    有的脑瘫患儿出现手足徐动、共济失调、肌张力低下及强直、震颤等.

    家长应该从以上内容中了解到孩子在不同时期的正常生长发育规律,经常测试观察孩子的运动能力,并清楚了解小儿脑瘫有哪些症状.这样,当孩子有了问题时就能及早发现,及早治疗.尤其要注意的一点是婴儿期是小儿生长发育最迅速、大脑发育最快、代偿能力最强的时期.如果能在这一时期尽早发现患儿的异常,进行早期训练和治疗能最大限度挖掘大脑潜力,促进脑组织代偿性恢复,从而让患儿得到最大程度地恢复.

    从目前的临床研究发现,脑瘫患儿如果能在一岁之内得到及时正确的治疗,那么往往还能得到更好的恢复.因为人类的脑组织在一岁之内尚未完全发育成熟,仍处于迅速生长期,处在此年龄段的脑瘫患儿的脑损伤还处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,可塑性较大,代偿恢复能力较强,在这一时期进行治疗往往能达到事半功倍的效果.

    目前来说,脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治.一般来说,小儿脑瘫的最佳康复时期是0岁到6岁,其中2岁半到6岁为脑瘫手术治疗的最佳时期.

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 小儿脑瘫主要表现为痉挛、手足徐动、共济失调、强直,还可以伴有智力低下、癫痫发作、流口水、斜视等.多数脑瘫患儿运动系统发育落后于同龄孩子,而且肢体的痉挛状态持续到一定时间会造成肢体的畸形,如:髋关节内收、膝关节外翻、马蹄内翻足,行走时的"剪刀步态",足跟不能落地等.

    提醒广大脑瘫患儿及家长一点,脑瘫不是一种普通的疾病,它是残疾,不存在治愈的可能.我们对于小儿脑瘫的治疗就是通过有步骤有计划的一次或者多次的手术治疗以及康复等手段达到改善残疾、改善运动功能、提高生活自理能力以及运动能力的目的,最终根据每个脑瘫儿童不同的病情程度,来达到回归社会或是生活自理或是方便护理的不同治疗目的.

    脑瘫治疗一定要做到科学严谨,必须根据不同类型脑瘫与不同手术方法合理进行,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的.

    小儿脑瘫的治疗是一个长期而系统的工程,康复与手术是两大必要的治疗手段,相对于手术治疗的阶段性,康复治疗是必须贯穿于始终,尤其是术后康复更为重要.通过1年期的住院康复及长期的家庭康复,让脑瘫儿童达到肌肉肌力、张力的恒定,恢复耐受力,抗疲劳程度达到正常人,躯体稳定性、协调性及灵活性得到强化,最终能顺利回归社会.

    我们需要提醒一句,脑瘫患儿的病情一经诊断就应该开始进行脑瘫康复,早期开始可增加关节的灵活性,防止肌肉萎缩,关节僵直和继发的关节畸形,并早期功能锻炼可刺激大脑皮层,促进运动中枢和智力的发育,从而可最大限度开发患者的运动潜能.同时要注意一点,脑瘫术后康复每天应定时定量地进行,必须遵循循序渐进的原则.

    科学治疗脑瘫,就是结合康复与手术两种手段进行全方位的干预,外科手术可以减少脑瘫患者的肢体痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能.而康复训练应该是长期进行,贯穿整个过程的.

    尤其是术后康复更是十分重要,应该坚持先被动再主动的康复原则.因为脑瘫儿童最初阶段,其肢体还存在一定的痉挛,活动不是太方便,常不能自主地支配肢体的关节,此时我们只能对其进行被动活动,来达到防止关节挛缩及肌肉萎缩的康复目的.

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小儿脑瘫的危害极为严重,如果长期不治或者拖延治疗会导致一些小儿脑瘫并发症,这些并发症会严重危害到孩子的健康.

    1、脑瘫会造成患者知觉、认知障碍,脑瘫患儿在这方面的功能看起来很好,但已确认存在有两点识别、形的鉴别、空间知觉等知觉、认知障碍.

    2、脑瘫会影响患者情绪及行为障碍,并发智能低下率最高.多动.自闭亦多.固执.任性.易怒.孤僻.情绪波动大.有时出现强迫.自伤.侵袭行为.智商测定困难.

    3、脑瘫会造成牙及牙馈问题,儿童容易患牙齿和齿龈疾病.而且治疗困难.一是由于实际上牙齿病多.还有就是小儿不易合作和异常运动、紧张等.很少接受齿科治疗.脑性瘫痪患儿牙齿疾病中多见的为龋齿.以及由于使用抗痉挛药而致的齿跟增生.牙服炎.齿列及咬合异常等.

    4、会造成小儿语言障碍,四肢瘫患儿语言障碍的发生率较高,往往以吸吮困难、吞咽和咀嚼困难为先导,表现为发音不清、构语困难、语言表达障碍、甚至失语症等.由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致.

    5、患儿容易患牙齿和齿龈疾病,而且治疗困难.脑瘫患儿牙齿疾病中多为龋齿,以及由于使用抗痉挛药而致的齿跟增生、牙服炎、齿列及咬合异常等.

    孩子一旦罹患小儿脑瘫即会出现神经状况的多种障碍,孩子患了脑瘫疾病后会有非常严重的状况出现,所以必须要作到及时有效的康复治疗.

    目前理想的脑瘫治疗方法是集康复训练、手术治疗于一体的综合性康复治疗,而它们在其中所起的作用也各不相同:外科手术主要是解决瘫痪造成的肢体运动障碍,而不是针对原发性病灶进行治疗;矫形手术主要是在解痉手术之后,对已经发生的关节畸形、脱位、肢体畸形等进行矫正,也无法从根本上解决引起肌肉痉挛、关节肌腱挛缩、关节畸形的真正原因.

    此时我们要特别注意一点,脑瘫一期手术(FSPR术)与二期手术(CP-MMA术)的时间顺序千万不可搞错,必须先行FSPR术解痉之后,方能行肌力肌张力调整术进行矫正治疗,否则畸形情况必将复发.

    特别要提出,手术之后的功能锻炼是决定疗效的一个必不可少的要素.一般来说,术后一年最好在专业康复师指导下在医院进行训练,患儿出院回家后必须在家中继续进行训练才能保证疗效.

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如果新生儿期孩子拥抱反射不出现,或者新生儿生后出现而6个月仍不消失者;若小儿肢体有挛缩,摇动,手、下肢时有僵硬感,双侧肌力不等,仰卧时肌张力过度紧张,伸肌或背肌反张,日光反射亢进,均为异常表现,有患有脑瘫的可能性,我们应早期带孩子就医检查,早发现早治疗效果较好.

    一旦检查出异常情况,就一定要抓紧时间进行康复治疗,我们在此强调脑瘫早期康复治疗,就是根据人类大脑的可塑性(指脑的适应能力,可在结构与功能上修改自身,适应改变了的客观现象,使脑损伤有恢复的可能)不断强化接触的传递功能,促进递质释放,增加接触电位,激活或建立新的接触联络,恢复正常的移动运动功能.

    只要病情发现得越早,治疗和康复效果越好,除了极少数较严重的脑瘫患儿外,大部分患儿经合理的治疗和康复后,症状都会有不同程度改善,甚至部分患儿还可以达到接近正常的水平.发现异常并不可怕,只要尽早就医或进行正确的治疗,脑瘫宝宝的前途仍然光明.

    目前来说,脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治.

    解除痉挛的脊神经后根选择性切断术和周围神经的选择性切断术应先于其他手术进行,矫形手术在脊神经后根选择性切断术之后依据康复情况分期进行.同时,术前术后的康复训练不可随意中断,这对脑瘫患儿的恢复起到至关重要作用,才能真正提高脑瘫患者的生活质量和工作能力,实现他们回归社会的目的.

    换言之,小儿脑瘫的科学治疗原则是以手术与康复相结合的原则进行,只依靠某一种单一的手段是不科学的,也是无法达到有效治疗效果的,特别是临床发病率最高的痉挛型脑瘫,我们必须依据康复-FSPR术-脑瘫肌力肌张力调整术-康复这样的治疗原则,方能取得最为理想的效果.

    最后提醒一句,如果家中宝宝出生体重低于2500克,出生前有宫内缺氧或出生时窒息、颅内出血、新生儿期黄疸较重及有其他危重疾病,都是发生脑瘫的高危儿.每个新生儿父母,尤其是高危儿家长,要特别关注宝宝的神经、运动、智能发育是否正常.在新生儿期我们可用标准的姿势反射来检查,若发现异常的姿势反射,应追踪观察.

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如果孩子在学走路时经常用脚尖走路,对这种情况要注意.如果在站立时脚不能放平,跟腱又特别硬,这时候就要注意是不是脑瘫,应及时到医院检查.有一些孩子在学走路时大腿夹得很紧,两脚相互交叉呈剪刀步,走时很费劲,往往踩到前面一只脚的脚背上,这种孩子学会走路时间明显延迟中,这样的孩子就极有可能是痉挛型脑瘫患儿.

    还有一些孩子走路时一只腿力弱,一只腿力强.这时要注意无力的一侧上肢是不是也力弱.如果这样,就称为偏瘫,可能是偏瘫型脑瘫.另外还有一些孩子走路时喝醉酒一样,抬足缓慢,下肢抬的很高,落地很重,并且左右摇摆,摇摇晃晃,闭眼时加重,这可能是小脑病变引起,称为共济失调型脑瘫.

    一旦发现孩子有上面提及的行走步态时,就要怀疑有脑瘫的可能,应尽早就诊及进行治疗.脑瘫如果能早一天得到发现与确诊,那么对于患儿的治疗与康复将有着极大的意义.对于家长来说,学会辨别孩子步态是否正常,是一种最简单易行的方法.

    在对脑瘫患儿应该科学掌握脑瘫康复治疗的原则,要针对不同患儿的不同病情,做出有针对性的全面、系统的康复计划.对有高危因素又有临床症状和体征的小儿应给予全面的综合康复治疗.根据小儿年龄、功能障碍程度,使用必要的矫形器有助于运动功能的改善.

    因为脑瘫患儿脑组织受到了损伤,不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的组成部分,家长和医护人员均应树立全面康复的概念.目前,我们在临床上将传统医学与现代医学相结合,遵循"康复-FSPR手术-CPMMA手术-康复"这样的治疗途径对痉挛型脑瘫进行治疗,在脑瘫康复治疗方面获突破性进展.

    也就是说,痉挛型脑瘫患儿在2岁半之前应坚持正规康复,防止肢体畸形的发生;到2岁半至6岁这个最佳的手术治疗时间段,首先通过FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行治疗,稳定、有效的降低过高的肌张力、解除痉挛,再判断是否需要脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,即CP-MMA手术)进行肢体的矫正治疗.

    目前常用的二期脑瘫矫形手术主要有神经手术、肌肉肌腱手术、截骨术和关节融合术等.主要行运动神经分支切断术,常用的有闭神经前支切断术,比目鱼肌神经分支切断术.矫形治疗中要求适度减少肌张力.建立新的肌平衡,不可矫枉过正,以致造成新的畸形.

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 我们知道,正常小儿的运动发育是有一定规律的:2(个月)抬(头)、4翻(身)、6坐、8爬、10站、周(一周岁)走;运动中的某个项目落后1~2个月就应疑为异常;如果落后2~3个月或多项落后,常是脑瘫或其他类型脑功能障碍的重要表现.

    在智力发育方面,2~3个月应能常引出微笑,4-5个月可认识亲人、认生,10个月能听懂1~2句话,1岁可有意识发音等.对智力发育状况的了解,不仅可判断脑瘫是否伴有智力低下,还可早期发现以智力损伤为主的其他脑功能障碍.

    如果婴儿出生体重低于2500克,出生前有宫内缺氧或出生时窒息、颅内出血、新生儿期黄疸较重及有其他危重疾病,都是发生脑病的高危儿.每个新生儿的父母,尤其是高危儿的家长,要特别关注宝宝的神经、运动、智能发育是否正常.发现异常并不可怕,只要尽早就医或进行正确的家庭功能训练,宝宝的前途仍然光明.

    目前,医学上对于小儿脑瘫的治疗以康复治疗及手术治疗相结合的方法为主.

    对脑瘫儿的全面康复治疗措施大体分为:

    1、运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练.

    2、生活自理能力训练和作业疗法以达到训练手的功能.

    3、并存障碍治疗如及时控制癫痫发作,矫治视觉、听觉和口面功能障碍,改善和发展认知功能,进行语言训练.

    4、培养良好心理素质,矫治情绪、纠正行为异常,增加患儿克服困难的信心,培养社会交往能力.

    5、促进智力发育,接受教育,学习文化.为将来参与社会活动创造条件.

    6、使用矫形器具,对已发生严重挛缩和畸形者可予骨科手术矫治.

    脑瘫是儿童时期常见的一种神经系统伤残综合征,其发病率即使是发达国家也不低,而目前我国1~7岁小儿中脑瘫患病率为1.2‰一2.7%‰,其中发病率最高的为痉挛型脑瘫.此病对个人、家庭、社会、经济及精神心理上都会产生很大的影响.

    目前脑瘫一期手术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,FSPR术)可以解决痉挛型脑瘫肌张力高、肌肉痉挛等症状,术中通过切除患儿部分脊神经后根来达到治疗目的,一般治疗效果十分明显);脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,CPMMA手术)是针对脑瘫患儿存在的一些诸如足内外翻等方面的肢体畸形进行治疗,主要术式有截骨术、关节融合术及各种肌肉肌腱手术,治疗彻底效果显着.

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儿脑瘫是小儿常见的疾病之一,许多孩子患上了脑瘫.因此给孩子造成极大的痛苦,给家庭和社会带来沉重负担,那么脑瘫患者常有的合并症状有哪些?以下是的专家对脑瘫症状的介绍.

    1、智力低下:约有2/3以上患儿智能落后,约1/4为重度智能落后,痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智能更差.手足徐动型患儿智能严重低下者少见.

    2、视力障碍:约25~50%的患儿伴视力障碍,最常见者为眼球内斜视和屈光不正,如近视、弱视、斜视等.少数有眼震,偶为全盲.偏瘫患儿可有同侧偏盲.视觉缺陷可影响眼、手协调功能.

    3、感觉和认知异常:脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失.患儿多缺乏正确的视觉空间和立体感觉,其认知功能缺陷较为突出.患儿对复杂的图形辨认力差,分不清物体形状与其所处空间背景的关系,对颜色的辨认力也很差.

    4、语言障碍:约1/3至2/3患儿有不同程度语言障碍.表现为语言发育迟缓,发音困难,构音不清,不能说成句的话,不能正确表达自己的意思,有的患儿完全失语.手足徐动型和共济失调型患儿常伴语言障碍.痉挛性四肢瘫,双侧瘫患儿也常伴语言障碍.

    5、口面牙功能障碍:约有25%的脑瘫患儿伴有吸吮无力,吞咽咀嚼困难,口唇闭合不佳,经常流涎,有些患龋齿或牙齿发育不全,这些症状以手足徐动型患儿最为多见.

    6、情绪、行为障碍:大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常,此与脑功能受损有关.大量实验和临床资料表明,脑的边缘系统特别是海马回受损时,可引起患儿情绪异常.患儿常表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱,易于激动,有的有快活感、情绪不稳定等,手足徐动型患儿较为常见.此外,多数脑瘫患儿表现有活动过多,注意力分散,行为散乱等.偶见患儿用手猛击头部、下颌等自身伤害的"强迫"行为.

    7、骨与关节发育畸形:最常见的上肢畸形有:肩关节内收、内旋,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节屈曲,拇指屈曲或可伴有内收以及手指屈曲等,常见的下肢畸形有:骨盆倾斜,髋臼发育不良,髋关节脱位或半脱位,髋内收,髋屈曲内旋等,膝关节屈曲,膝内翻,膝外翻,髌骨脱位或半脱位,足下垂,足外翻,足内翻,马蹄足畸形,爪形趾畸形以及脊柱侧凸和椎体形态异常等.以上就是关于脑瘫症状的介绍,脑瘫治疗的越早,康复的越快.

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小儿缺钙是由于维生素D缺乏导致钙磷代谢异常的恶意中慢性营养性疾病.佝偻病在婴儿时期的主要表现为哭闹、易惊、多汗等,绝对没有姿势异常和智力发育低下,母亲也没有难产以及孩子出生前后脑缺氧的病史.可见脑瘫与缺钙有着本质上的不同.

    虽然部分脑瘫患儿同时也存在缺钙,但'软'、'瘫'的真正病因还是脑瘫.因此,父母应关注小宝宝的日常表现,如果发现孩子的动作发育迟缓,应尽早带他去医院检查,对任何小儿疾病来说,早治疗总是最关键的.

    对于小儿脑瘫的治疗,还是应该采取综合治疗的措施,以康复训练与手术治疗相结合的方式进行,方能取得最佳治疗效果.

    康复训练是脑瘫患者最重要的治疗方法,在早期治疗中,尤为重要.通过康复训练,可以使脑组织在不断的成熟和分化过程中,使被损害部分的机能得到代偿,从而使患儿的运动功能得到改善.

    术前的康复主要是以降低肌张力和牵拉肌腱和韧带为主,使之在很短的时间内看到效果,但这种效果只是短暂的,不能真正解决问题,一般在停止康复一段时间就会反复,还会使病情不断的向前发展,使肢体的畸形越发严重;而术后康复主要是通过手术解除患者肌张力之后,把受到限制和没有发育好的肌力通过一系列的方法康复起来,使患者能够从新站起来达到行走的.

    具体来说,脑瘫的术后康复大致可以分为恢复期、递升期、加强期、强化期及家庭康复期.前四期康复治疗平均以三个月为一个周期,必须在康复师的指导下在医院内完成,这样方能保证达到最佳康复效果.当前四期康复顺利结束后,患儿可出院回家继续家庭康复治疗.

    手术治疗在脑瘫患儿的临床治疗中同样占有重要的地位.尤其是在各种非手术治疗无效时,手术就成为重要手段.手术又分为神经手术和矫形手术两大类,目前运用较多的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称脑瘫一期手术)、SPN术(周围神经缩窄术)及FES-CCA手术(颈动脉外膜剥脱术)等,而CP-MMA手术(脑瘫肌力肌张力调整术,也称脑瘫二期手术)必须在解痉手术后方能进行,现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式.

    对于脑瘫这种病,如果我们能做到早期治疗的很多患儿可以在多方面达到一个基本正常的水平;就算错过了早期治疗,通过后期治疗也可以恢复患儿部分语言、认知、运动功能.因此家有脑瘫儿的家长不要放弃,应该尽快寻找正确规范的治疗,越早越好.

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