背景知识预习篇
膝关节部位的骨关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种，又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎和老年性关节炎。其发病原因为多因素导致，本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、外伤、基础疾病、免疫反应、自由基、骨内压增高等密切相关。女性45岁以后卵巢功能减退，雌激素水平下降，使关节软骨代谢减弱，容易发生退行性改变。另外，长期从事重体力劳动、特殊职业人群，如矿工、搬运工、运动员、舞蹈杂技演员等是膝关节骨关节炎的好发人群；随着生活水平的日益改善，肥胖也是引起膝关节骨关节炎的不可忽视的因素，因此减肥不仅避免了多种内科疾病的发生，而且也减轻了膝关节的负担，减少膝关节的磨损，推迟甚至避免骨关节炎的发生。
除此之外，关节软骨损伤随着年龄的增长，各种原因导致的损伤，关节软骨退变程度逐渐加重。关节软骨退变以后，含水量减少弹性降低，抗撞击和抗磨损能力下降。软骨损伤后，可加重软骨关节的退变，导致软骨不同程度的损伤，由此形成恶性循环，使症状进一步加重。其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。
临床表现笔记篇
多数病人到医院就诊都会说，膝关节部位酸痛不适，活动或劳累以后加重，上下楼梯、蹲下和站起不方便，不能走远路，起床之后或久坐以后出现膝关节僵住的感觉，膝关节屈伸活动的时候不灵活，有摩擦的感觉甚至能听到弹响或摩擦的声音。
病程比较长的患者甚至出现膝关节周围的肿胀，也就是膝关节腔产生了积液。
膝关节X光拍片检查时报告结果往往提示，“膝关节退变（膝关节老化）、关节间隙变狭窄（关节软骨面受到磨损）、骨赘形成（骨质增生，老百姓俗称“骨刺”）、关节游离体（俗称“关节鼠”）”，结合临床表现和X线摄片结果，医生会做出“膝骨关节炎”的论断。
发展过程整理篇
膝骨关节炎发展过程大致经历三个阶段。
初期，病人的疼痛主要为阵发性，劳累或者天气变化后容易出现，初期的症状一般不会影响到病患的日常工作生活，其持续时间一般为数年甚至十数年，其具体情况因其膝关节活动、劳损情况而异。
中期疼痛的表现就呈现为一种持续性的疼痛，甚至是股四头肌的反射性痉挛，其疼痛需要通过药物才能控制，X线检查表现较初期更为严重，关节间隙变窄，骨赘明显。
当骨关节炎发展到后期会引起膝关节的畸形，比如膝关节呈“O”型腿或“X”型腿，X线检查表现为严重的膝关节内、外翻畸形、关节间隙消失，特别是体形肥胖者更为明显，因此严重影响了病患的工作生活。
鉴别诊断辨析篇
刚才详细描述了膝关节骨关节炎的病因、临床表现、诊断等具体内容，但是所有的膝关节疼痛都是骨关节炎吗？
其实，并不是这样简单，临床上有不少疾病容易与骨关节炎的临床表现十分相似，甚至专业的医生有时也容易在诊断及治疗上出现偏差。但就临床表现而言有如下疾病需要与膝关节骨关节炎进行鉴别，但是其内容十分专业，需要专业的骨科医生才能做出准确的判断：
1、髌骨软化症：女性多发，膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。
2、膝关节韧带损伤：多有明显的外伤史，需要进行抽屉试音验、侧方挤压试验明确是否有相应韧带损伤，必要时还需要过进行磁共振（MRI）检查明确有无膝关节韧带损伤。
3、膝关节半月板损伤：多有外伤史，少部分为先天性盘状半月板损伤，无明显外伤，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性，必要时也需要进行磁共振检查明确，进行CT检查对于诊断半月板损伤没有帮助。
4、腰椎间盘突出腰椎管狭窄症：因为突出的椎间盘压迫神经根或突出造成椎管狭窄，容易引起患者膝关节周围疼痛、麻木、肌力减弱，活动不便，甚至间歇性跛行等症状，必要时过行磁共振、CT等检查才能明确，这需要专业的骨科医生才能做出准确的诊断，也是临床上容易引起误诊的疾病。
5、髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
治疗方案重点篇
治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病发展的进程，改善患者的生活质量。治疗方案依据患者的个体情况及骨关节炎退变的程度因人而异。
骨关节炎的治疗一般分为3个阶段，第一阶段以保守治疗为主，口服中药、消炎止痛等药物，关节腔内注射透明质酸钠等关节腔润滑药物。第二阶段保守治疗无效时积极进行关节镜检查手术治疗。第三阶段当关节软骨破坏较严重，间隙严重狭窄，关节明显畸形时，建议进行人工膝关节置换术。
1、一般治疗
物理治疗包括保暖、热敷、理疗、针灸等，如进行中医治疗应该到正规医院进行规范治疗。还要避免膝关节磨损，避免久立、蹲、跪等姿势，手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应适度减肥。加强肌肉的协调运动和加强股四头肌的锻炼可减轻关节的疼痛症状，合理锻炼，维持关节活动范围。
2、药物治疗
非甾体抗炎药是最常用的一类骨关节炎治疗药物，其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。但容易发生胃肠道疾病、肝肾疾病等并发症。用药前应参照说明书，注意用药剂量，药物不良反应等。对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，费用低，在国外仍广泛使用，而国内的应用相对较少。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，也就是老百姓常说的“封闭针”，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于4次。
3、关节镜治疗
当药物治疗效果欠佳的时候，可以考虑采用关节镜进行治疗。关节镜适用于膝关节骨关节炎的早中期，其技术操作目前已经十分成熟，国内早年间已经开展关节镜手术，通过关节镜可以明确关节软骨退变情况，明确半月板损伤程度、冲洗清理关节腔、取出游离体、清除增生的滑膜。关节镜治疗安全、有效、切口小（一般需在膝关节前方做两个切口，各长约0.5―1厘米）、手术时间短（对于操作熟练的医生可在20至30分钟内完成）、术后恢复快、住院时间短，手术风险相对较低，多数病人乐于承受。
4、人工膝关节置换
对于上述方法无效，患者仍然主诉膝关节疼痛明显、活动受限、关节间隙狭窄、或者出现严重的膝关节畸形等情况，排除明确手术禁忌症的情况下，可以在医生的指导下在患者全身情况允许及具备一定经济条件的情况下，采用人工膝关节置换的方法彻底治疗膝关节部位的骨关节炎，从而改善患者的生活质量。
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