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39健康博客官方博客

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公告

原39健康博客:http://blog.39.net/blog取消,改到新官方博客http://blog.39.net/39blog/,新博播报,健康专家圈,博客动态,每月排行榜,每日头条信息由此发布。(公告于2009-6-10)

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有什么问题可以留言或者加编辑

本期嘉宾:中国保健协会食物营养与安全专业委员会—孙树侠

原中国农科院农产品加工研究所研究员,

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分类:官方公告

尊敬的各位博主、博友你们好,为了营造一个健康文明的博客环境,保障各位博友的健康交流不受到非法用户的干扰,3月5日-3月14日 博客实行全天候的先审核后发表机制,所有内容包括:文章、评论、留言,当您的文章或者评论无法正常打开而提示“正在审核中”时,不用着急,这是我们实行先审核后发的效果,只要内容合法文明,将会被审核通过而正常显示。给各位博主博友造成的不便之处还望谅解,多多支持,共同维护好我们的博客家园!

实行先审后发机制的时间:3月5日-3月14日

有任何疑问欢迎留言或咨询编辑 QQ:929268036

本期百家谈:不得不说的面子问题

本期嘉宾:孙洪涛

硕士研究生导师,武警医学院附属医院神经外科副教授、副主任医师。中国医师协会神经外科分会颅脑创伤专家委员会成员,中国医师协会临床适宜技术推广专家。主要研究方向为神经创伤及颅神经疾病的救治。

不得不说的面子问题

今天和大家探讨的面子问题不简单的做拉个拉皮、去个痣什么的?而是一种病态的面子问题。

比方说,坐公交车的时候,对面的人老是朝您挤眉瞪眼、努努嘴的,你可别介意,也许这就是一种病态的面子上的问题。牙痛经久不愈,而且连带着脸跟着一起痛,拔了好多牙,疼痛也不见缓解,这也是一种面子上的问题。医学上讲,这两种问题一个叫面肌痉挛,一个叫三叉神经痛。

所谓的面肌痉挛又叫单脸抽搐,是指一侧面部不自主的抽搐。开始的时候一侧的眼角不自主的跳动,随之发展到嘴角,甚至是颜面部的其他肌肉一起抽搐。越是情绪紧张或遇见陌生人发作越明显。三叉神经痛又被称作“天下第一痛”。发作的时候表现为一侧颜面部放电样疼痛,每次持续几秒钟到数分钟不等,严重者可长期间持续疼痛。

无论是面肌痉挛还是三叉神经痛大多是由于位置异常的血管压迫在面神经或三叉神经出脑干处,长期的压迫造成神经的脱髓鞘病变,最后出现电活动异常,出现相应的临床症状。

过去由于对这两种疾病的认识不足,治疗上存在不少误区。目前国内外公认的治疗原发性面肌痉挛和三叉神经痛的最好方法就是显微血管减压术。就是用微创的手段,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经或面神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经或面神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛或抽搐的症状立即消失,并保留正常的面部运动、感觉,无任何并发症。  显微血管减压术是唯一针对三叉神经痛或面肌痉挛的病因进行治疗的方法,具有微创、非破坏性、副损伤少、有效率高、极低的复发率等优点。

虽然许多病人都会因多年的此类面子问题要求治愈疾病,但一提到手术总是担心害怕,以为这种手术要打开颅骨,要在“大脑内”开刀,从而拒绝手术。其实,微血管减压手术治疗面肌痉挛和三叉神经痛是一项非常成熟的技术,至今已临床应用了半个世纪。且手术并不是在大脑内部进行操作,而是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,因此手术的风险较低。尤其是近年来微创手术技术的应用,不仅使手术疗效明显提高,而且大大降低了手术的风险。

 

》》本期百家谈入口》》


本期百家谈嘉宾:王柳燕

王柳燕:妇产科主任医师,科主任,对妇科良恶性肿瘤、不孕症、妇女更年期综合症的治疗有丰富的临床工作经验,擅长应用腹腔镜进行各种妇科手术,先后在省及国家级刊物上发表论文20余篇

关注子宫肌瘤,呵护女性健康

哪些原因引发子宫肌瘤?

子宫肌瘤是女性中一种常见的妇科疾病,当育龄妇女没有足够的孕激素已形成子宫肌瘤,此是该疾病最常见的一种形成原因;子宫肌瘤是女性最常发的肿瘤,30岁以上妇女的发病率最高!国家统计病学最近统计资料表明,子宫肌瘤是长期以来影响妇女健康的重要原因。30-50岁的女性发病率约40%左右,以40-50岁发病率最高,约占51.2%-60.9%。近年,发病率呈上升趋势,几乎占了妇科病的25%;而且趋向年轻化,接受治疗的患者中最年轻的只有21岁,成为名副其实的“妇科第一瘤”。

  王柳燕专家解析:子宫肌瘤几大发病诱因

  与十几年前相比,子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性,特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。专家介绍,子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确,但研究表明,激素分泌过于旺盛,是导致子宫肌瘤的最普遍原因,而以下五种原因,是造成内分泌紊乱,导致激素分泌过剩的罪魁祸首。

  一、育龄期女性朋友缺乏足够的孕激素。此种情况是最常见的子宫肌瘤的形成原因之一,在妇女的妊娠期和哺乳期,因激素作用,卵巢可暂停排卵,卵巢可隐藏推迟一定数量的排卵。

  二、夫妻生活不和谐,造成子宫功能下降。夫妻间正常的性生活刺激,可保证神经内分泌正常进行,避免了女性的盆腔慢性充血,降低了子宫肌瘤的发生率。

  三、抑郁情绪。长期压抑的情绪,导致女性的雌激素分泌量增多。使女性进入雌激素控制期。

  四、年龄:良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女,恶性肿瘤多发生于老年妇女,少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。

  五、生育:女性过早的分娩、密产和多产等生育因素都有一定的关系,除此之外,女性还在妊娠的时候雌性激素水平就会增高,女性肌瘤大多快速变大。

  六、性生活卫生:不洁的性生活引起生殖器官感染,如:阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等。

  七、女性内分泌的病因:.很多女性不经医生指导,私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品,刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。

  八、不良生活方式:吸烟尤其是大量吸烟,喝酒长期摄入高脂肪食物。

  子宫肌瘤可造成:癌变、不孕和流产后果严重

  1)癌变:子宫肌瘤如果发生肉瘤变性,瘤体突然发展较快,生长迅速,则肌瘤有恶变的可能。临床调查0.5~1%患者可发生恶变。

  2)不孕:子宫肌瘤引起的不孕占女性不孕症的1%-2.4%,而子宫肌瘤合并不孕的机率高达27%。不少患者在子宫肌瘤被摘除后又可受孕。

  3)流产:子宫肌瘤导致流产和肌瘤的位置有关。如浆膜下子宫肌瘤对妊娠的影响不大;但肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤常使子宫增大,宫腔弯曲变形,导致流产。

  临床数据显示,子宫肌瘤会影响女性正常受孕。子宫肌瘤是妇女朋友们最常见的骨盆腔肿瘤,在生育年龄的不孕妇女有高达20%的机率被发现有子宫肌瘤,子宫肌瘤常导致女性发生不孕。哪些原因引发子宫肌瘤?基于以上解析,我们了解到主要有缺乏足够的孕激素、夫妻生活不和谐及长期受抑郁情绪的困扰,雌激素分泌量增多等。希望能帮助您对子宫肌瘤有进一步的认识和了解。祝您身体健康!

子宫肌瘤的发病原因有哪些?

  子宫肌瘤的发病原因有哪些?我们知道,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,这种妇科疾病几乎没有什么很明显的症状,但疾病对患者身体健康的危害我们是有目共睹的。子宫肌瘤不仅能引发其它一些并发症,而且还有病变甚至癌化的可能。产生这些危害很多时候只是原于我们对疾病的认识不多,不了解子宫肌瘤病因。

  1、妇科肌瘤组织是由孕激素和雌激素受体共同作用的,其密度超过周围正常肌组织。ER、PR随月经周期而变化,有报道应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大,抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长,缩小肌瘤及改善临床症状,提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤。应用拮抗性激素药物可治疗肌瘤,但临床测定肌瘤病人与无肌瘤妇女周围血中性激素,两者间无明显差异。说明肌瘤的发生与其说与肌瘤病人激素环境有关,不如说是与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关。如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌的高;肌瘤附近子宫内膜增生度高等。受体情况亦然,肌瘤中E2R(雌二醇受体)及PR含量均比子宫肌高。

  2、从一般来说,子宫肌瘤主要是源于子宫肌、血管壁平滑肌细胞未成熟造成的,但后者在组织学上尚未明确概念。生长时间不长的微小子宫肌瘤,不但有富含肌丝的成熟平滑肌细胞,而且也发现在胎儿子宫见到的未成熟平滑肌细胞。表明人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫肌层内多灶潜伏。

  叶细胞是肌瘤原始细胞,是胚胎期具有多分化功能的细胞,它具有生物学媒体,依赖雌激素增殖,靠孕酮分化、肥大。进入性成熟期后,残存于肌层的未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞,在雌、孕激素周期作用下出现自身连续性增殖、分化及肥大过程,在长时间内反复进行,直至形成肌瘤。

  了解了子宫肌瘤病因,我们的患者朋友更要做好早期的预防工作,发现病情要及时去医院检查治疗,以防病情进一步恶化,危害健康。

子宫肌瘤在临床上的症状是什么呢?

众所周知,子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病,随着肌瘤的不断生长,就会导致女性患者出现不同的症状,严重危害患者的身体健康。今天给大家简单的介绍一些有关此病表现症状的知识,希望大家对此病有一定的认识。

1、月经失调,多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤,表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是:子宫内膜面积增大,因雌激素作用至子宫内膜增生,肌瘤妨碍子宫收缩,并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血,患者常有不同程度的贫血。这是子宫肌瘤的症状之一。

2、白带增多、异味,子宫肌瘤患者的表带出现异常,与正常的白带不同,呈脓血样或者腐样,并且伴有臭味。

3、下腹疼痛,随着肌瘤的不断生长,在患者的下腹部会出现肿块,导致下腹坠胀,疼痛,腰酸痛等现象的发生。

4、压迫症状,位于宫体下部及宫颈的肌瘤,如嵌顿于盆腔内,可压迫盆腔组织及神经,引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。

5、继发性贫血症状,由于子宫肌瘤患者长期的月经量增多,以及不规则的阴道出血等现象,导致患者因失血过多,出现继生贫血的症状,患者通常为全身乏力,脸色苍白,气短心慌等症状。

6、腹块: 子宫肌瘤患者多伴有腹部胀大,出现肿物和下坠感等症状。患有子宫肌瘤要早治疗防止恶变。

7、对妊娠及分娩的影响.浆膜下肌瘤一般不影响受孕,当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染,肌瘤并发子宫内膜增生时,均可引起不孕。若能受孕,有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育,引起流产及早产。当妊娠足月时,尚可因宫腔变形至胎位不正,且肌瘤可妨碍宫缩,引起难产及产后出血等。

8、低糖血症:患有子宫肌瘤的出现低糖血症,是一种罕见的疾病。一般表现为空腹血糖低,严重了出现意识丧失和休克。

9、疼痛,比较少见,除因盆腔神经受压有疼痛外,带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛,当肌瘤阻塞宫颈管,妨碍经血外流,可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时,均可引起较剧烈之腹痛。这是子宫肌瘤的症状之一。

子宫肌瘤在临床上的症状主要有以上9种,希望今天的讲解能够对女性朋友们起到一定的帮助作用,及时的发现自己身体的不适,进行相应的检查,避免病情加重危害身体健康。

子宫肌瘤会带来哪些危害呢?

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病,在一定程度上会给患者的身体健康带来严重的危害,影响女性朋友们的正常生活。今天给女性朋友们简单的介绍一些有关此病的危害的知识,希望能够提高大家对疾病的重视,及时的就诊治疗,减少危害。

  1、子宫肌瘤会导致子宫出血,并且出现月经失调,在月经期间,经血会增多以及经期延长等现象的发生,甚至会出现不规则的出血现象。

  2、随着肌瘤的不断生长,会出现压迫膀胱的症状,导致患者出现尿频、尿急以及尿困难等现象。

  3、在下腹部会出现肿块,导致下腹疼痛,引起患者出现腰疼等一些常见的现象发生。

  4、白带增多并且出现异常,呈脓血性或者腐样,并且伴有异味。

  5、不孕不育是子宫肌瘤会带来哪些危害中最严重的一项,影响精子着床,就算受孕成功,也会容易造成流产。

  子宫肌瘤会带来哪些危害的相关知识就为大家介绍这么多,建议大家在生活中能够及时的多了解一些有关妇科疾病的知识,做好相应的预防,减少疾病给身体健康带来的危害。

子宫肌瘤怎么影响着女性的健康?

王柳燕讲解,子宫肌瘤会引发一系列的并发症。

  1、感染及化脓:肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果,血源性感染极为罕见。感染有时 可为化脓性,少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。

浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连,可受肠道细菌感染,发炎的肌瘤与子宫附件粘连,引起化脓性炎症 。  

粘膜下肌瘤最易发生感染,常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术 的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂,破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严 重不规则出血及发烧。排出之腐败碎屑因坏死组织失去着色反应,镜检常不能得到结果。

  2、扭转:浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转,引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能 自行转回,则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤,已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫,引起子宫轴 性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近,但这种情况极少发生,多由于较大的浆膜下肌瘤附着在 子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬。

  3、子宫肌瘤合并子宫体癌:子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%,远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更 年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血,应警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确定治疗前,应做诊刮。

子宫肌瘤做哪些检查呢?

在我们的生活中女性朋友们应该如何发现自己是否患有子宫肌瘤呢?如果确诊自己患有此病,还必须通过医学上的诊断检查,才能确诊病症。今天给女性朋友们简单的介绍一些相关的检查方法,增强对疾病的认识。

  1、B超检查,此方法是主要的检查方法,通过B超检查可以鉴别子宫肌瘤的存在,可以显示子宫增大,形状以及肌瘤的数目、大小甚至是生长部位等。

  2、子宫探针探测宫腔,如果肌瘤的存在,就会使整个子宫增大、变形,可以用子宫探针观察子宫的大小,是否有肌瘤存在,可以协助诊断。

  3、子宫输卵管造影,子宫造影可以显示在粘膜下肌瘤的数目、大小以及生长部位等,此方法观察简单,可以直接观察子宫宫腔的变化。

  4、还可以通过女性在生活中的临床表现来发现肌瘤的发病,如果患有子宫肌瘤,女性会出现月经失调,经期延长,白带增多、异味,出现下腹疼痛,甚至是肿块,会有压迫症状,出现尿频、排尿困难等现象。

  子宫肌瘤做哪些检查的相关知识就为大家介绍这么多,希望女性朋友们在生活中能够及时的发现自己身体的不适,及时的进行诊断检查,确诊病情,进行治疗。

让子宫肌瘤远离你?

子宫肌瘤,被称为“妇科第一瘤”,是成年女性中比较常见的妇科病,是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。有关资料显示,子宫肌瘤妇女终身发病率在20%-25%,而30-50岁的妇女发病率为30%-50%。近年来,由于受环境污染、饮食结构改变等因素影响,子宫肌瘤的发病率越来越高,并出现年轻化的趋势。日前,有关机构对2004年的妇女高发疾病进行了年终盘点,发现子宫肌瘤是困扰女性最多的疾病之一。

  子宫肌瘤从古到今都被列为妇科疑难杂症。因为子宫肌瘤会引起的子宫出血、乳房胀痛、小腹部有隐痛、邻近器官的压迫症状如尿频、尿潴留、便秘、输尿管积水、肾盂积水等,还会出现白带增多、不孕、肛门有下坠感、月经量增多或淋漓不断、腰部酸痛、面部有色素沉淀或黄褐斑、眼圈发黑、面黄肌瘦、贫血、心脏功能障碍等症状,对广大女性造成了很大的身心损害。

  临床实践还证实,子宫肌瘤常并发输卵管、卵巢病变,也极易和子宫体腺癌和宫颈癌同时存在,是影响现代妇女健康的重要原因。子宫肌瘤还是切除子宫的罪魁祸首,根据世界卫生组织统计,每年约有80万女性因此切除子宫,给她们的生理和精神上带来了极大的创伤。另外由于子宫疾病引起的夫妻性生活不和谐也是造成夫妻感情危机的重要因素之一。国内外均有调查显示;患有子宫疾病和子宫切除的妇女,其离婚率较正常妇女高20%以上。因此,医学界专家、学者们纷纷呼吁广大女性朋友——要爱护子宫,重视子宫疾病,别让子宫疾病扰乱女性的家庭生活,危害女性的身心健康。

  子宫肌瘤与雌激素过多有关

  医学界对子宫肌瘤病因的研究由来已久,然而时至目前,仍无确切的说法。目前根据大量临床观察和实验结果证明,子宫肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤,子宫肌瘤的发生与卵巢分泌的雌激素过多有关,持续的雌激素作用,短时间可引起子宫内膜增生过长,长期则发生子宫肌瘤。如临床常见于育龄妇女,尤其是在高雌激素环境中,如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显,而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增生过长的症状,这都提示与过多雌激素刺激有关。

  典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块,表面光滑或亦有凹凸。子宫肌瘤的大小差异很大,小的直径可在1厘米以下,如同黄豆大小;大者可达数十千克,远远超过了足月妊娠腹的大小;肌瘤的数目也不一定,少者仅为一个单发,多者可达数百个。

  子宫肌瘤是从子宫肌层长出,因此,开始时多发生在子宫肌壁,绝大部分均生长在子宫体部,只有1%-2%的肌瘤生长在子宫颈部。子宫体部肌瘤又依其生长方向不同分为3类。于肌壁间生长的肌瘤,叫肌壁间肌瘤,约占60%-70%;向子宫浆膜方向生长的肌瘤,叫浆膜下肌瘤,约占20%;向子宫黏膜方向生长,突出于子宫腔的黏膜之下,叫黏膜下子宫肌瘤,约占10%。子宫肌瘤大都为多发性,常有上述2或3种肌瘤同时存在。

  子宫肌瘤患者最常见的症状为月经改变,如月经周期缩短,经期延长或月经量增多,尤其是短期内大量出血,可造成病人严重贫血。子宫肌瘤症状常与生长部位关系密切,如黏膜下肌瘤可较早发生不规则阴道出血,浆膜下肌瘤可以长得很大尚无症状。肌瘤一般情况下不发生疼痛,但如浆膜下肌瘤发生蒂扭转时,可引起急性腹痛,黏膜下肌瘤可刺激宫缩发生痉挛性疼痛,肌瘤合并子宫内膜异位症时可引起痛经。

治疗子宫肌瘤的主要方法都有哪些呢?

在医学上治疗子宫肌瘤的方法有很多,有一些治疗方法只会起到稳定病情的作用,不能很好的治愈疾病,从而导致病情的复发,再次危害患者的身体健康。今天给大家简单的介绍一些有关治疗的方法,希望有一定的帮助作用。

  1、药物治疗,目前治疗子宫肌瘤的药物只能起到稳定病情的作用,不能很好的让肌瘤缩小,从而也会影响治疗的最佳时期。但是对一些肌瘤较小的患者有一定的效果。

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各位博主好,感谢大家一直对39健康博客的支持,也祝愿大家使用愉快,经过长时间的改进和升级,现博客管理系统将在2012228日17:00:00后进行升级,之前使用新版管理系统的博主将不会受到影响而使用旧版管理系统的博主将会全部进入新版的管理系统。希望使用旧版的博主多多体验新版,有什么问题可以留言或者加编辑QQ929268036

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本期百家谈专题:做足功课,让孩子远离咳嗽!

本期健康百家谈专家:刘海燕

刘海燕:资深儿科医生,对各种儿科疾病的诊治积累了丰富的临床经验。熟悉各种慢性咳嗽,哮喘,反复呼吸道感染等呼吸系统疾病,在咳嗽治疗方面有很深的造诣

 

做足功课,让孩子远离咳嗽!

有关咳嗽的一些定义

(一)急性咳嗽和慢性咳嗽

从诊断的角度出发,我们人为地将咳嗽分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间短于3周,亚急性咳嗽38周,慢性咳嗽≥8周。(注意:儿童慢性咳嗽和成人定义不同,慢性咳嗽为≥4周)

  1、急性咳嗽:是临床上最常见的呼吸道症状,普通感冒是急性咳嗽最常见的病因。其他病因包括急性支气管炎,急性鼻窦炎,过敏性鼻炎,慢性支气管炎急性发作,支气管哮喘(简称哮喘)等。

  2、亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽),细菌性鼻窦炎,哮喘等。

3、慢性咳嗽:成人慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核,肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA),鼻后滴流综合征(PNDs),嗜酸粒细胞性支气管炎(E)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

(二)儿童慢性咳嗽

儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同,而不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别,因此儿童咳嗽的诊治不能完全遵循成人指南,而应该有符合儿童特点的慢性咳嗽诊断与治疗指南。2007年以前,关于儿童慢性咳嗽的诊断,我们一直参照的是国外的标准。20079月我国医学界的专家们在江苏省扬州市召开的《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》,会上广泛征求儿科呼吸界专家及临床儿科医生的意见,制定了符合我国儿童特点的慢性咳嗽指南。指南得到中华医学会儿科学分会呼吸学组10余位专家的审核。在此基础上,《中华儿科杂志》编辑部又召开了定稿会,确定了本指南的相关内容:包括儿童慢性咳嗽诊治的循证医学证据水平及推荐等级、儿童慢性咳嗽的定义、病因、诊断及其程序和治疗。指南规定:咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。

慢性咳嗽病因分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。其中非特异性咳嗽指咳嗽为主要或惟一表现,胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽,又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点,需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查,对这类患儿需要作胸x线片检查,年龄适宜者应作肺通气功能检查。

(三)干咳和湿咳

干咳是指没有或较少分泌物的咳嗽,常见的疾病有急性喉炎或上呼吸道感染时的急性咳嗽。有痰的咳嗽是湿性咳嗽,常指每日咳痰量在30毫升以上。常见的疾病是急性或慢性支气管肺炎。一般来说,有痰的咳嗽常见于支气管肺疾病,所以会产生过度的粘液,上移到咽喉部引起咳嗽和排痰。但是,有痰的咳嗽也可反生于上气道咳嗽综合征(也叫鼻后滴流综合征),就是说分泌物来源于上气道。区分咳嗽是否有痰有助于疾病的诊断和镇咳药的选择。

     和您聊聊儿童慢性咳嗽

西安交大附属二院儿科  主治医师刘海燕

在门诊,我经常见到一些因为长期咳嗽前来就诊的患儿。这些孩子有个共性,反复咳嗽,吃药好转,停药再发,家长总感觉去不了“根”,去了医院,也做了不少检查,甚至不停的输液,可是孩子仍然咳嗽,这到底是怎么回事呢?

今天,我有幸接到39健康网《健康百家谈》的邀请,和大家聊聊儿童慢性咳嗽。在做这次百家谈之前,我想对所有家长们说,我不是权威,只是一名信差,我能做的就是把我知道的一些有限的知识告诉给大家而已。

什么叫慢性咳嗽呢?

对于儿童来说,咳嗽症状持续超过一个月才能叫慢性咳嗽。慢性咳嗽分两种,一是特异性咳嗽,就是说疾病诊断已经很明确,比如孩子得了支气管肺炎,胸片上有问题,咳嗽是这个疾病的症状之一,这个咳嗽就叫特异性咳嗽。还有一种叫非特异性咳嗽,指咳嗽原因暂时不明确,咳嗽为主要或唯一表现,胸X线片未见异常,咳嗽超过一个月的咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽,又称

“狭义的慢性咳嗽”。我今天向大家介绍的就是这种“慢性咳嗽”。

儿童慢性咳嗽的病因有很多。2010年,我有幸参与了上海交通大学附属儿童医院陆权教授的一项中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金课题:《中国儿童慢性咳嗽病因构成比调查》。经过一年多的观察,我对我院100多名慢性咳嗽的儿童进行了为期三个月的随访和指导用药,对儿童慢性咳嗽有了更深刻的了解。

调查让我了解到:儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同,而不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别。

小于1岁的婴儿,慢性咳嗽常见的病因有:呼吸 道 感 染 和 感染 后 咳 嗽 ,先 天 性 气 管 、肺发育异常、胃食管反流、肺结核等;13岁的幼儿,常见的病因有:呼吸道感染和感染后咳嗽,上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,气道异物,胃食管反流,肺结核等比较常见;36岁的学龄前孩子,同幼儿期病因,此外尚有支气管扩张等疾病;而6岁以后的学龄儿除了上述的疾病以外,还有心因性咳嗽。

下面对上面介绍的常见病因做一些简单的介绍:

1.     呼吸道感染与感染后咳嗽:

许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。

感染后咳嗽的临床特征和诊断线索:

 (1) 近期有明确的呼吸道感染史;

 (2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色豁痰;

 (3) X线片检查无异常;

 (4) 肺通气功能正常;

(5) 咳嗽通常具有自限性;

 (6) 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断。

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本期百家谈专题:春天警惕严防传染性疾病

春季,儿童需警惕这些病

  说到惊蛰,人们就会想到春天来了,因为惊蛰节气气温渐暖和,但是初春时期早晚的温差很大,由于早晚的温差大,一些孩子易感受风寒,出现一些呼吸道的疾病。在这个时期一定得当心冷暖变化给孩子们带来的困惑。惊蛰节气正处乍寒乍暖之际,根据冷暖预测后期天气的谚语有:“冷惊蛰,暖春分”等。现代气象科学表明,“惊蛰”前后,大地湿度渐高而促使近地面热气上升或北上的湿热空气。小儿因为特殊的生理特点,在这个季节易出现一些呼吸道等季节性疾病的流行。

   流脑流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑炎双球菌引起的一种急性呼吸传染病,起病急、高热、头痛、咽痛、皮肤瘀点、瘀斑、颈部强直、喷射性呕吐等症状,严重者危及生命。冬春季多发,儿童感染为主,部分青少年、成年人也会感染发病。一旦发现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状者应及时就诊。

 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等,而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。本病传染性极强,在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行。疫情主要威胁5岁以下儿童。

  风疹由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热,伴有轻微上呼吸道感染症状,其后出现先面部后颈部、再躯干、四肢淡红色斑丘疹,伴有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大。常见并发症有关节炎、关节痛、脑炎、心肌炎、血小板减少性紫癜。孕妇早期感染风疹病毒后,可通过胎盘垂直传播给胎儿,造成胎儿死产或发生畸形。冬春季多发,主要感染对象为5-9岁儿童,部分成年人、孕妇、育龄妇女也可感染此病。

  水痘由水痘一带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要表现为皮肤粘膜出现斑疹、丘疹、水痘,可伴有发热、头痛、咽痛等上呼吸道症状,极少数病人可并发水痘脑炎、水痘肺炎等并发症。病毒容易在神经节潜伏,成年后易发生带状疱疹。水痘具有极强的传染性,主要通过呼吸道传播,亦可通过生活接触传播,幼托儿童、小学生极易感染发病。

  流行性腮腺炎,多见于5-10岁的儿童,是一种由病毒引起的急性呼吸道传染病。小儿腮腺炎一年四季均可发生,但以冬春季节最为多见,主要通过飞沫及病人接触传染。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛,并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。腮腺炎病毒感染后,大约经过2-3周的潜伏期才出现不适症状。大多数患病孩子,以耳下肿大和疼痛为最早出现的表现,少数孩子,表现为在腮腺肿大的1-2天前,出现发烧、头痛、呕吐、食欲不佳等全身不适症状,继而出现一边或两边耳下的疼痛,即腮腺肿起来。12天后,可有腮腺肿大。表面皮肤紧张、发亮、不红、发热、疼痛明显。张口或吃酸东西时加重。先是一侧腮腺肿大,然后发展为双侧。有时双侧腮腺同时肿大。23天后症状突出,体温可达3940℃,约714天痊愈

如果小儿患了腮腺炎,体内产生了抗体,可获得终生免疫。

病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程,称为传染,春季多发生的是呼吸道传染性疾病,传播呼吸道疾病多为空气飞沫传播,病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫,使易感者吸入受染。流脑、百日咳、流感、麻疹等病,通过此方式传播。

但是防病很重要,我想得从以下几个方面做好

   在惊蛰气节前后,提醒易出现一些呼吸道等季节性疾病的流行,惊蛰气节儿童需预防一些小儿传染性疾病。在惊蛰期间,由于所有冬眠中的蛇虫鼠蚁开始出洞,我们要提醒,儿童外出玩耍一定要小心那些昆虫,注意卫生。

    保暖:中国有句老话,春捂秋冻,春季时昼夜温差非常大,一般孩子要比我们成年从多穿一件为好。所以一定要记住保暖。

   通风:室内必须多通风,尤其是在一些比较密闭的场所、装有中央空调房间的要经常通风,增加空气流动,减少细菌、病毒形成气溶胶在空气中的密度。

   尽量少到公共场所:尤其是一些大型的集会或者是有些超市在地下室建设的,不通风,孩子的抗病能力较差,这样的地方要少去。

   合理用药:感冒后的孩子最好上医院请儿科医生诊治 ,不能自己上药店随便给孩子买药,一定要在医生的指导下吃药。有的病人感冒时吃退烧药,最好要去一些儿童专科医院就诊。

  营养支持:这点也比较重要。一个是要多饮水,还有多吃一些水果和绿色的蔬菜。

 按呼吸道隔离病人1周或至主要症状消失。卧床休息,多饮水,给予流食或半流质饮食,进食后以温盐水或温开水漱口,保持鼻咽口腔清洁卫生。

从流行病来说 :患者为唯一传染源。如麻疹病人一般认为出疹前后5天均有传染性。该病传染性强,易感者直接接触后90%以上可患病

传播的途径:主要是患者咳嗽、喷嚏时,病毒随飞沫排出,直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。

 易感人群 未患过麻疹,也未接种麻疹疫苗者均为易感者。当患有传染性疾病 时一定要注意卫生:尤其是手的卫生。要多洗手,甚至要洗脸,清理呼吸道。

因为你到人员密集的地方,有些物品难免被患有感冒的人摸过或者有感冒病人喷出的飞沫附在表面,包括上呼吸道要养成清理上呼吸道的习惯,漱漱口,清理出鼻腔内的分泌物,饮食上不要暴饮暴食,饮食起居要合理调制,祖国医学认为:饮食方面应顺肝之性,助益脾气,令五脏和平。宜多吃富含植物蛋白质、维生素的清淡食物,少食动物脂肪类食物。可多食鸭血、菠菜、萝卜、苦瓜、木耳、芹菜、油菜、山药、莲子、银耳等食物。

由于春季与肝相应,如养生不当则可伤肝。惊蛰气节严防流行病,惊蛰属肝病的高发季节。此外,诸如流感、流脑、水痘、带状疱疹、流行性出血热等在这一节气都易流行爆发,因此要严防此类疾病。为了孩子的健康,请多给孩子一点关爱。

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