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瘢痕疙瘩的放射治疗原理

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2016-03-23 11:08
标签:放射治疗  细胞  瘢痕疙瘩  产生  射线  
分类:瘢痕治疗

 瘢痕疙瘩的放射治疗原理

 

          由于发病机制尚未完全明确,临床尚未有一种疗效可靠且安全的方法,故多

采用手术切除、药物治疗、压力治疗、硅胶敷贴、免疫疗法、放射治疗、激光治

疗及冷冻疗法等多种方法综合治疗。放射治疗瘢痕疙瘩最早开始于 1906 年,

由 Debeurman 和 Gougerot 首先应用 线对瘢痕疙瘩进行治疗,1942 年 Levitt

和 Gillies 首次报道手术切除前后进行 线放射治疗。目前手术切除结合术后放

疗作为治疗和预防瘢痕疙瘩的手段之一已在临床得到广泛的应用。 

 

 [放射治疗的种类 ]

      目前常用的放射源有三类:①放射性同位素产生的α,β和γ射线;射线

治疗机和各类加速器产生的 射线;③各类加速器产生的电子束、中子束、负 P

介子、质子束及重粒子等。线的电离辐射包括韧致辐射和特征 线辐射两

个部分,穿过物质时其减弱服从指数规律。γ射线由光子组成,它的电离辐射能

谱范围与 线基本相同,而电子线由带电粒子组成,具有足够的动能,借助于碰

撞可直接作用于组织和细胞中的生物大分子,使之发生损伤。由于电子质量小,

接近介质原子的轨道电子时,由于相斥作用而致轨迹高度扭曲,若运动突然减慢,

以电磁辐射的方式释放能量,则产生韧致辐射,所以穿透深度浅。据测定结果,

子线辐射能量在穿透皮肤 1cm 深度范围内,大约衰减 20%,但当深度大于 1cm ,

能量衰减曲线则急剧下降,衰减约 95%。因此在近距离局部放射治疗中,电子线

在产生生物学效应的同时,对深部组织的损伤较小。故此,对瘢痕疙瘩我们选择电子线进行放射治疗。 

 

[ 放射治疗的机制 ]

近年来的研究对放射治疗瘢痕疙瘩的机制有以下的观点: 

1)引起的细胞凋亡是放疗抑制瘢痕增生的重要机制之一  

    研究证实 β 射线可诱导成纤维细胞凋亡  ,抑制体外增生性瘢痕成纤维细胞的生

,并且有一定的杀伤效应,从而达到防止瘢痕增生复发的目的。而高剂量照射

则引起细胞死亡,不会产生凋亡的特征性变化。 

 

(2)放疗导致创面周围及底部组织中血管内皮细胞肿胀,血管逐渐闭塞导致

血液循环障碍,新生肉芽组织中毛细血管的生成受阻,创伤部位缺乏营养供给,

血源成分不能正常渗出以调节创伤修复过程。 

 

3)生长因子是创面愈合的重要始动和促进因素,放射性治疗可引起创伤局

部细胞坏死、凋亡和细胞功能低下,合成分泌功能减退,同时由于辐射所致细胞

表面受体减少,影响生长因子的作用,从而影响创面的愈合。 

 

(4)放疗导致成纤维细胞、血管内皮细胞等大部分细胞坏死,局部血管床损伤

较重,局部的 TGFβ分泌减少,远处的成纤维细胞和转化生长因子β1TGF

β1)不能随血循环到达伤处,创伤修复的早期胶原纤维含量和 TGFβ水平下

降,而 TGFβ水平的下降进一步影响到成纤维细胞的增殖和分化,从而减少胶

原的合成与沉积  ,  使胶原代谢处于一个相对平衡的稳定状态。 

 

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