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四医大王学廉

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开通时间:2009-04-10

公告

学术任职: 现任中华医学会神经外科分会功能神经外科学组委员、陕西省神经外科学会常委、陕西省医师协会常委。 主要成果: 国内功能神经外科领域权威,业内最高国家奖项获得者。长期从事立体定向和功能神经外科工作,把微电极导向定向手术治疗帕金森病新技术引进中国, 并创新及推广,国内最早应用脑深部电刺激技术(脑起搏器技术)和毁损技术治疗帕金森病、扭转痉挛、原发性震颤、痉挛性斜颈、舞蹈症、酒精依赖、毒品依赖患者,完成世界最大病例,达6000余例;应用全息、实时、可视神经导航技术结合微电极导向手术治疗精神病(精神分裂症、躁狂症、强迫症、抑郁症、焦虑症), 同时开展了颅内囊性肿瘤定向埋囊治疗术,CT导向的立体定向开放直视手术切除脑内小病灶,脑内病变组织的定向活检,颅内异物定向摘除等。获得1999年军队医疗成果一等奖及2000年国家技术发明二等奖各1项,发表相关论文30余篇。承担国家自然科学基金面上项目课题1项;以第一作者或共同第一作者发表SCI论文3篇。

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由于帕金森病是一种慢性进展性的中枢神经系统疾病,肢体运动不受自我控制,不自主颤抖,变得僵硬,活动不灵活,动作慢,走路困难,容易摔跤,睡觉翻身困难,非常影响患者的生活质量以及心情。

心情差的大半原因来自症状控制不佳。帕金森病的症状控制需要综合治疗,患者心态,康复锻炼的检查,合理的用药,脑起搏器的手术,其中,关于服药的问题是最多的,因为相比康复锻炼,药物见效快,需要长期服用,手术后大部分患者也仍要合理服药的。

 曾经有一位帕金森病患者刘先生,在家属的陪同下来诊室,找王学廉教授诊治。刘先生刚平50岁,诊断帕金森病有1年,右手颤抖,写字受影响,吃药后工作生活不影响。问诊时,刘先生告诉王教授,吃过美多巴,安坦,这两样药物,吃完后,没有再继续吃。

 

 

当王教授问及缘由时,刘先生的妻子讲述,她曾跟另一个帕金森病患者的妻子聊天,这个帕金森病患者也是刚诊断不久,这位患者妻子表示,医生开的药没让吃,一来刚诊断,症状不严重,锻炼就可以,二来说是药物副作用太多,吃那么早对身体不好。

 

刘先生的妻子觉得有道理,刘先生的药物吃完了,没有再继续,每天以锻炼,营养品为主,一年时间,身体素质好了很多,手抖并没有减轻,但也没有加重多少,后来又听到了很多专家讲座说,诊断后,药物还是吃上好,他们夫妻觉得都说的道理。

 

于是决定来唐都医院找王学廉教授看看,听听王学廉教授建议。王教授详细了解了刘先生的情况表示,帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病,中脑的黑质部位发生变化,产生一种叫做多巴胺神经递质的量减少,运动平衡系统出现不平衡,从而出现了一系列帕金森病症状。

 

当患者出现明显的帕金森病症的时候,多巴胺神经递质的量已经减少到50%以上了,继续减少,症状就会越来越重,所以现在提倡患者确诊后就开始服药,临床上治疗的药物很多,各有各的作用,专家会根据患者的年龄,病情轻重,给予相应的治疗。

 

手抖不一定是帕金森病,类似这样的文章内容,网上已经有很多了,各种写法的都有,有的可能会将帕金森病除了手抖,还有肢体活动不灵活,有僵硬感,运动迟缓,动作慢,姿势异常(典型猿猴姿势),步态异常(小碎步、前冲刹不住),可能还伴有便秘,精神焦虑、抑郁、嗅觉减退等等,服药美多巴效果好。

 

有的文章可能还会列举几个也会出现手抖的疾病,比如,特发性震颤,甲亢,继发性的帕金森病,帕金森叠加综合征等,所以,出现手抖的疾病很多,不止帕金森病,若出现手抖的患者,建议去神经内科,功能神经外科找专家诊治。

 

其实除了这样类似的鉴别,帕金森病还有针对震颤的鉴别,那就是根据颤抖的特点。来跟着王学廉教授一起学习学习。

 

王学廉教授介绍,帕金森病的震颤通常从一侧肢体末端开始,然后向主干发展,即由指()向上()肢发展,上肢震颤开始早,逐渐累及到下肢。对侧肢体也会受到牵连,发展到对侧的时间因人而异,可以短至几个月也可以长达几年。

 

静止性震颤即震颤在休息时出现,而且表现明显,当肢体发生随意运动时,震颤减少或消失,在患病初期,患者自己能够注意到震颤加以控制时震颤也会减轻或消失。

 

帕金森病震颤的频率为68赫兹,手部的震颤为典型的搓丸样运动,即掌指关节并发拇指的运动(拇指外的四指与拇指及大鱼际的碰触摩擦),是其特征性表现膝关节是下肢震颤最明显的部位,可表现为屈曲和伸直样运动头部也可发生屈曲、伸展或扭转性震颤。

 

一般情况下以震颤为主要临床表现的帕金森病患者病情较轻、发展相对缓慢、并发认知功能障碍的程度低、并发抑郁的风险小,预后相对良好。

 

门诊经常有很多疑似帕金森病患者来找王学廉教授看病,所谓疑似帕金森病是患者可能听人说,可能上网查过等手段,怀疑自己的症状是帕金森病,比如手抖,这个已经有很多篇文章详细解释,手抖不一定是帕金森病,还可能是特发性震颤,或是其他病变引起的。

 

虽说帕金森病归类有四大典型症状,即静止性震颤、肌肉僵直、运动迟缓、姿势步态异常等,具体到每个人身上,症状表现可多种多样,手抖是显而易见的症状,常会引起患者及家属的关注,但有太多人对帕金森病知之甚少,仪器查不出来,只能找专家诊断。

 

王学廉教授介绍,有的患者是单一症状表现明显,比如只有手抖,僵直和迟缓表现不明显,或是僵直或迟缓,其他症状表现不明显,步态障碍一般病情发展三五年后才会出现,所以,容易被患者和家属忽视,也容易被误诊。

 

关于帕金森病的症状文章,已经写过很多篇,希望出现症状的时候,多看看多查查,找专业的神经内科,或是功能神经外科专家确诊,治疗,初期的药物治疗,也是辅助诊断,希望患者按医嘱,规律服药,观察效果,及时复诊告诉医生,好做进一步诊断依据。

 

帕金森病的治疗时,药物治疗是终生的,早期主要依靠药物,当病情发展至中晚期时,可以考虑脑起搏器的手术治疗,结合药物、心理治疗、康复锻炼,使患者的生活质量维持较高的水平。

 

然后对于,早中晚期说的太模糊了,很多人还是不太清楚,常问病情发展成什么样才是中期,什么样才是晚期。这里为大家做一个详细介绍,目前临床上常使用Hoehn&Yahr评分方法来评估帕金森病患者病情的严重程度。

 

0=无症状

1=单侧疾病

1.5=单侧,同时有躯体受累

2=双侧疾病,无平衡障碍

2.5=轻微双侧疾病,后拉试验可恢复

常说,人生不如意之事十之八九, 喜怒哀乐情绪波动,均属于正常的,自然的现象,与生俱来的,这不能等同于抑郁症,但却也有这千丝万缕的关系,抑郁症是持久的情绪抑郁,它可以让人走上极端,失掉性命,需要重视,需要正规治疗。

 

因为抑郁症是持续的情绪抑郁,但有时候会被认为正常的抑郁情绪而不被重视,缺少家人关心,在这种情况,继续受刺激,恐会加重抑郁症,患者性命担忧。反之,如果抑郁情绪,得不到及时排解,继续收刺激,也会转为抑郁症。

 

所以,区分抑郁症和正常抑郁症也很重要的。根据以下几点可以区分:

 

抑郁持续时间:抑郁情绪,往往有因可循,遭遇什么不顺心、令人难过,伤心的事情等。若持续时间不长,很快能从抑郁中解脱,一般就是正常的抑郁情绪。如果持续时间较长,抑郁情绪超过2,就要引起注意了。当然也有抑郁症患者发病无原因,患者一般也有自我意识,希望患者积极就医。

 

抑郁程度:正常的情绪抑郁程度较轻,没有抑郁症的其他伴随症状及晨重暮轻的节律变化特征。而抑郁症患者的情绪抑郁程度较重,同时还有思维迟缓、动作减少、食欲减退、睡眠障碍、性功能减退等,影响其正常学习、工作和生活,严重者有消极自杀。

 

性格改变比如一个平日性格开朗、谈笑风生的人,突然向换了个人似的,变得沉默寡言,抑郁寡欢了,做什么也提不起兴趣,处在怎样快乐氛围中,都开心不起来,很有可能患了抑郁症。即使本来性格内向,不善言辞,不够言谈的人,如今更沉默,更郁郁寡欢了,对任何事情均兴趣索然,精力不支,觉得生不如死,也应考虑是否得了抑郁症。

 

抑郁症还只是正常的抑郁情绪?希望上述内容对大家有所帮助。抑郁症需要及时治疗,疗上主要以抗抑郁药物治疗为主,辅以心理辅导、行为治疗等其他方法,当抑郁症加重,药物治疗或其他治疗无效时,可考虑外科手术治疗。

 

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