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安眠药的服药时间应该科学化

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2010-02-10 19:41
标签:安眠药  服药时间  

安眠药:服药时间谁做主?

 

       ●黄俏庭

●指导专家:潘集阳 教授

 

【案例】

     邵先生是一位以入睡困难为主的急性失眠患者,睡眠时好时坏,有时半个小时内能睡着,有时在床上翻来覆去几个小时都无法睡着。门诊医生给他开了唑吡坦,让他回去服用。

一个星期后复诊,邵先生明显憔悴了一些,一问才知道,他一个星期来几乎每天都难以睡着。难不成服药后反而失眠恶化?

仔细询问之后,才揭开了谜底:原来邵先生不大愿意吃药,每天都先上床睡睡看,实在睡不着再起来吃药。结果,他老是过于关注自己能不能睡着,以致每天不服药都难以入睡,并睡得越来越晚,而且还会因为吃药时间晚而影响第二天早上起床。

随着失眠问题的“普及化”,使用镇静催眠药的人也在不断增加。安眠药的最佳服用时间,是很多失眠病人都比较关心的一个问题。像本文案例中的邵先生,就因没把握好合适的服药时间,导致失眠没有改善,反而恶化。

 

安眠药服用N误区

 

误区一:临睡前服药,服完马上睡觉

很多病人都喜欢在临上床之前服药,服完药后就躺在床上等待“周公”的召唤。这种做法对失眠患者,特别是入睡困难型失眠患者不仅无利,反而有害。

药物服下后,须经过消化吸收才能起效,临上床之前才服药,无疑对睡眠潜伏期(从上床到睡着所需的时间)无明显改善作用,而且很容易因为入睡时间相对较长,而增高患者的焦虑水平,也容易让患者对药物的疗效产生怀疑,影响服药依从性和长期、最终的治疗效果。

此外,也可能会因为服药后躺卧过早,而让药片(丸)滞留在食道处,难以顺利到达胃部,导致食道受损害,并且催眠效果不佳。

误区二:晚上早早就服药上床睡觉

一些病人在遭遇失眠后,对病情比较关注、担心,认为之前睡眠不足,现在拿到药了就应该借助药物好好补补觉,在晚上早早地(晚上八九点钟甚或更早)就服药上床睡觉。

这样一来,往往会产生两个明显的不良后果:①所服药物的药效在半夜或清晨就过去了,很容易造成病人醒觉过早,可发展为早醒型失眠;②上床睡眠时间过早,干扰、打乱患者原来自身的睡眠生物节律,可使失眠病情变得更复杂难治。

误区三:先不吃,“扛不住”才服药

“是药三分毒”、“吃安眠药会产生依赖性”等观念目前依旧深入人心,有很多病人谈虎色变,拒绝用药或不愿用药。

一些病人为了减少安眠药的使用量和频率,会先选择“扛一扛”——先不吃药,等在床上很长时间实在都睡不着了才服药。这样的病人就比较容易走上案例中邵先生的歧路,导致睡眠问题越来越严重。

误区四:服药时间不定,时早时晚

病人服药的依从性始终是临床医生特别关注的一个问题。严格遵从医嘱,密切配合医生的治疗措施,及时、详尽地向医生反映病情变化,是病人走向康复痊愈的关键之一。

一些病人对医嘱不够重视,或是对医生不够信任,服药依从性差。

常见的一种表现,就是服用安眠药的时间不定,时早时晚,时服时漏,想起来了、觉得必要了才服,“自主性”太强。由于睡眠是个体的一个节律性生理需求,也就是我们通常所说的由“生物钟”支配。所以,治疗失眠时,养成规律的作息习惯十分重要!服药时间不规律,往往会扰乱生物钟,使失眠病情加重。

误区五:为保证午睡能睡着,午睡前服药

夜间睡眠差、睡眠时间短,很多病人就比较注重午睡。但很大一部分失眠患者午睡也是难得睡着、睡好,于是,一些患者就会考虑午睡前服用安眠药。

由于绝大多数的安眠药的作用时间都超过4个小时,午睡时服用安眠药,会使病人下午思睡难醒。如果下午需要上班工作,则会因为思睡疲倦而影响安全、效率及质量。

此外,如果患者服药后下午睡上四五个小时,则会使白天睡眠过多,夜间睡意少、睡眠需求减少,而使得夜间失眠情况得不到改善。

 

何时服药效果最佳?

 

具体什么时刻服用安眠药,能达到最佳的助眠效果,取决于所服药物的起效时间、作用维持时间和药物可能的副作用等。

①药物的起效时间。这决定了睡前多久服药较为合适,对改善病人的入睡潜伏期(入睡等待时间)有重要作用和影响。

如果药物到达胃肠,经消化吸收,需10分钟才起效,则病人在服药10分钟后,才会在药物作用下产生明显的睡意或犯困,那么在临睡前10分钟服药比较合适,病人上床就寝后可较快入睡,减少在床上的等待时间和可能因此而产生的焦虑或对睡眠的过度关注。

②药物的作用维持时间。主要决定该药物是否能在午睡时服用。

如果患者需进行午睡并保证午睡质量,可选择作用维持时间短的药物,避免午后药效延续,因思睡疲倦而影响安全、效率及质量。

同样,午睡时服用药物亦需根据所服药物的起效时间,决定午睡前提前多长时间服用药物。

药物的使用频率。对于那些需要长期使用催眠药物治疗的病人,目前提倡遵循“按需用药”的原则,即根据患者白天工作情况和夜间睡眠需求,可在症状出现的晚上使用半衰期短的药物。不推荐症状稳定后每日使用,而是间断性或非连续性用药。

例如:当第二天白天安排有重要工作或事情,需要确保夜间获得有效睡眠时,服用药物;上床30 分钟后仍不能入睡时,方才服用;白天遭遇某种生活事件,预期入睡困难时,可在上床前1530 分钟服用。

“按需用药”存在一个潜在的危险,即患者容易过于关注自己能不能睡着,上床后在等待与关注中往往致使焦虑或警觉水平增高,影响入睡。结果容易造成每天不服药都难以睡着,也容易睡得越来越晚,而且还会因为吃药时间晚而影响第二天起床。

在嘱咐病人“按需用药”的时候,睡眠医师应注意进行相关指导,避免患者步入过度关注睡眠的误区。

总的来说,根据镇静催眠药物的作用机理,一般在临睡前515分钟服用比较合适。

为使药片(丸)顺利到达胃部,避免滞留在食道处使食道受损害、影响疗效,建议吞药后,至少等510分钟再上床。

此外,规律的作息时间是失眠康复的基础,病人应该养成规律的服药时间和良好的作息习惯,避免过早或过晚服药、就寝。

失眠的治疗是一个科学而严谨的问题,失眠病友可向睡眠专科医生详细咨询所服药物的特性,应严格遵从医嘱正确服药,规范治疗,以期尽早康复,夜夜好眠。

 

注:本文发表于《家庭医生》2009年21期p48-49.(编辑:赵东明)

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