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潘集阳

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尊敬的患者:

安眠药:服药时间谁做主?

 

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每天的门诊,看到来自广东或全国的患者,许多是都是久治不愈当的抑郁焦虑和失眠患者。最近南方农村报记者采访我,发表了一篇文章,里面谈到了其中的医学原因,我在这里将此文章发给大家,让患者了解其医学秘密。 

 

 

三大症状治疗反复不愈者,应警惕双相心境障碍

 

 谁都可能患上抑郁、焦虑或者失眠,这些精神类疾病很常见,发病率高达20%-30%

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什么是白天过度思睡? 

白天过度思睡(EDS)指单纯的在白天过度的需要睡眠,包括小睡或打瞌睡。 

白天过度思睡的发生率,主要人群及危害 

随着社会的发展,工作压力的增加,生活节奏的加快,睡眠时间的减少,白天过度思睡的发生率大大上升。在美国,大约20%的成年人由于白天过度思睡导致工作能力下降,且到睡眠诊所寻求医疗帮助的患者中,白天过度思睡是最多的症状之一。

白天过度思睡在青少年、老年人及轮班工作者中最为常见。然而由于其疾病特点,无法准确的量化白天过度思睡,其评价手段及诊断标准都受到了限制。因此,EDS确切的发生率难以确定。某些情况下,临床医生通过白天功能的主观评价鉴别患者是否经历白天过度思睡。

白天过度思睡直接影响患者的工作能力,认知记忆水平。有研究显示,白天过度思睡的成人患者较普通成人的健康程度明显下降。更严重的是,白天过度思睡可能导致极其严重的结果甚至致命。每年因为睡眠障碍(白天过度思睡属于睡眠障碍的一种)导致的交通事故在美国达到10万起,超过7万人因此受伤,另外有1500人因此丧生。其中有一半是因为过度思睡。这些事故中青少年占比例最大。 

白天过度思睡的病因 

目前主要有以下几个原因导致白天过度思睡。

一、睡眠剥夺或睡眠质量下降:由于现代社会高速发展,工作压力越来越大,许多的城市人特别是白领群体的睡眠时间严重减少。此外,随着网络的普及,许多人有晚上上网的习惯,睡眠的时间也相应减少。睡眠不足已经成为一个非常普遍的问题。某些患者因为各种原因导致睡眠质量不高,包括多梦、早醒、夜间觉醒超过3次,睡眠结构破坏等。这些都可以通过多导睡眠监测(PSG)进行诊断。

二、睡眠呼吸暂停(OSA):睡眠呼吸暂停俗称打鼾或者打呼噜,是白天过度思睡最常见的原因之一。因为夜间睡眠时肌张力下降,导致气道阻塞,引起呼吸困难甚至暂停,严重影响组织供养。有些患者甚至睡了一觉以后觉得比不睡还累。目前通过夜间多导睡眠监测(PSG)可以有效的诊断睡眠呼吸暂停的严重程度,以及是否达到睡眠呼吸暂停综合症的诊断标准。睡眠呼吸暂停提高心脏病,糖尿病以及脑梗甚至猝死的患病风险,必须提高重视,及早治疗。

三、镇 静 剂:一些药物具有镇静作用,可能导致白天过度思睡。如:α、β肾上腺素能阻滞剂,抗癫痫剂,止泻药,止吐药,抗组胺药,抗毒覃碱药,解痉药,抗震颤麻痹药,抗精神病药,感冒药,某些肌松药,阿片受体激动剂及阿片受体部分激动剂。单胺类,三环类及选择性5-HT再摄取阻滞剂类抗抑郁药物都可产生镇静作用,导致困倦。镇静催眠剂及抗焦虑剂,如:巴比妥类,苯二氮卓类及其他作用于GABA受体的药物都可导致白日过度思睡。

四、一些睡眠障碍:如,发作性睡病,周期性腿动(PLMS),不宁腿综合征(RLS)。现代都市人中常见的有睡眠节律障碍,他们的睡眠时相可能延后或提前,这样他们在白天就有可能过度思睡。常见的是倒班工作者,如:轮班的护士或值夜班的医生,他们因为工作时间关系导致有时可能必须醒着而生理上则进入睡眠期,有时他们准备睡觉但生理出于觉醒期。另一些睡眠节律障碍的患者则是因为跨时区旅行引起的,但这种原因引起的睡眠紊乱常常很快可以调整恢复。

五、其他躯体疾病或基因遗传所致的白日过度思睡。 

为何白天过度思睡在临床诊疗中容易被忽略呢? 

首先,因为患者对这个疾病认识不够,在患者就诊过程中,极少人会以过度思睡作为主诉,白天过度思睡起病隐匿,患者常常已经认为这是他生活中很正常的一部分。

另外,白天过度思睡有时间断发作;有时和其他症状混淆,如上述提到的一些引起白天过度思睡的原因:药物的副作用、头部损伤等。白天过度思睡同时也可能因为生活方式等原因长期缺乏睡眠引起,比如临床的医生常常值夜班不能得到很好的休息,一些轮班工作者睡眠节律的紊乱也可能导致一些时候过度思睡。

再次,目前我国不少的临床医生还没有重视这个问题,对于白天过度思睡也认识不够,诊疗过程中存在困难。 

如何鉴别白天过度思睡? 

首先,临床医生要认识到很多患者在就诊时并没有意识到提及其白天过度思睡的状态。患者可能由于对疾病认知不够,往往否认该症状的存在,或者由于感到难堪,甚至认为根本没有治疗的必要。因此,临床医生必须提高认识,白天过度思睡最常见的主诉包括:健忘、疲倦、情绪改变、注意力涣散等,然而由于能引起白天过度思睡的原因非常多,鉴别并非容易的事情。临床医生需要尽量获取更多的信息,比如:患者作息时间,患者打瞌睡的情况,患者是否通过大量喝咖啡来解决白天困倦的问题,患者是否白天努力避免小睡?(包括:躺在躺椅上闭目养神,避免安静,尽量白天一直在活动中)。另外则需要一些客观的工具。 

临床白天过度思睡的诊断及量化评价工具: 

临床上有一些评价工具可以对白天过度思睡进行诊断及量化,包括主观和客观的评价工具。 

主观工具包括:Epworth睡眠评分法。患者需要填写一张表格,在8个不同的方面对自己思睡的状态进行0-3分的评分,包括:看电视时、乘车时等,超过10分则认为“嗜睡”。患有睡眠障碍的患者,如:发作性睡病或睡眠呼吸暂停综合征的患者往往评分非常高。而那些慢性失眠的患者则相反,往往评分很低,有趣的是这些患者也会有白天困扰的主诉,如:疲倦等,然而他们却并不思睡。 

标准的客观指标则公认为:多重睡眠潜伏期测试(MSLT)。每隔2个小时进行一次小睡的潜伏期测试,一共进行5次,记录患者一共花多少时间睡着。通常平均10分钟的入睡时间被认为是正常的,小于5分钟则认为不正常,发作性睡病常常以8分钟为诊断标准。然而需要注意的是,由于有很多原因可以影响MSLT的结果,比如:患者通宵工作,或使用影响睡眠的药物。因此在进行多重睡眠潜伏期试验前,患者至少要有1周夜间获得充足的睡眠。 

睡眠过度与白天过度思睡的鉴别: 

睡眠过度指白天难以抑制的睡意,反复发生,常常在不合适的时间就无法控制要小睡一会,甚至前晚睡眠足够也不能幸免。并且这些小睡通常并不能使睡眠过度的患者感到清醒,也不能阻止下一次的小睡发生。尽管睡眠过度常常与白天过度思睡相关。鉴别睡眠过度与白天过度思睡非常重要,因为两种疾病可能由不同的原因导致。 

白天过度思睡是单纯在白天过度的需要睡眠,包括小睡或打瞌睡;而过度睡眠则是在一天的24小时中睡眠时间超出正常的范围。如果一个患者因为夜间的睡眠不足而导致白天过度思睡则并不能说明他就是过度睡眠。 

而有时患者睡眠时间足够,但由于一些原因,睡眠质量不能得到保证,如:睡眠呼吸暂停综合征等。这类白天过度思睡的患者需要和夜间睡眠没有问题而白天仍然过度思睡的患者鉴别,如:发作性睡病。 

接下来,第二步就是通过评价工具来确定白天过度思睡的诊断。患者夜间的睡眠质量及白天的思睡状态可以通过主、客观评价工具,上文已提及。 

白天过度思睡能治疗吗? 

最后,需要提到的是,白天过度思睡往往被忽视,很多患者常常病程迁延数年至数十年不能得到正确的诊断,严重影响社会生活和身体健康。然而,白天过度思睡却可以通过解决其各种不同的病因,从而有效的治疗。当然第一步就是大家认识该疾病,进行正确及时的诊断和治疗!

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什么是白天过度思睡?
  白天过度思睡(EDS)指单纯的在白天过度的需要睡眠,包括小睡或打瞌睡。

白天过度思睡的发生率,主要人群及危害
  随着社会的发展,工作压力的增加,生活节奏的加快,睡眠时间的减少,白天过度思睡的发生率大大上升。在美国,大约20%的成年人由于白天过度思睡导致工作能力下降,且到睡眠诊所寻求医疗帮助的患者中,白天过度思睡是最多的症状之一。
  白天过度思睡在青少年、老年人及轮班工作者中最为常见。然而由于其疾病特点,无法准确的量化白天过度思睡,其评价手段及诊断标准都受到了限制。因此,EDS确切的发生率难以确定。某些情况下,临床医生通过白天功能的主观评价鉴别患者是否经历白天过度思睡。
  白天过度思睡直接影响患者的工作能力,认知记忆水平。有研究显示,白天过度思睡的成人患者较普通成人的健康程度明显下降。更严重的是,白天过度思睡可能导致极其严重的结果甚至致命。每年因为睡眠障碍(白天过度思睡属于睡眠障碍的一种)导致的交通事故在美国达到10万起,超过7万人因此受伤,另外有1500人因此丧生。其中有一半是因为过度思睡。这些事故中青少年占比例最大。

白天过度思睡的病因
  目前主要有以下几个原因导致白天过度思睡。
  一、睡眠剥夺或睡眠质量下降:由于现代社会高速发展,工作压力越来越大,许多的城市人特别是白领群体的睡眠时间严重减少。此外,随着网络的普及,许多人有晚上上网的习惯,睡眠的时间也相应减少。睡眠不足已经成为一个非常普遍的问题。某些患者因为各种原因导致睡眠质量不高,包括多梦、早醒、夜间觉醒超过3次,睡眠结构破坏等。这些都可以通过多导睡眠监测(PSG)进行诊断。
  二、睡眠呼吸暂停(OSA):睡眠呼吸暂停俗称打鼾或者打呼噜,是白天过度思睡最常见的原因之一。因为夜间睡眠时肌张力下降,导致气道阻塞,引起呼吸困难甚至暂停,严重影响组织供养。有些患者甚至睡了一觉以后觉得比不睡还累。目前通过夜间多导睡眠监测(PSG)可以有效的诊断睡眠呼吸暂停的严重程度,以及是否达到睡眠呼吸暂停综合症的诊断标准。睡眠呼吸暂停提高心脏病,糖尿病以及脑梗甚至猝死的患病风险,必须提高重视,及早治疗。
  三、镇 静 剂:一些药物具有镇静作用,可能导致白天过度思睡。如:α、β肾上腺素能阻滞剂,抗癫痫剂,止泻药,止吐药,抗组胺药,抗毒覃碱药,解痉药,抗震颤麻痹药,抗精神病药,感冒药,某些肌松药,阿片受体激动剂及阿片受体部分激动剂。单胺类,三环类及选择性5-HT再摄取阻滞剂类抗抑郁药物都可产生镇静作用,导致困倦。镇静催眠剂及抗焦虑剂,如:巴比妥类,苯二氮卓类及其他作用于GABA受体的药物都可导致白日过度思睡。
  四、一些睡眠障碍:如,发作性睡病,周期性腿动(PLMS),不宁腿综合征(RLS)。现代都市人中常见的有睡眠节律障碍,他们的睡眠时相可能延后或提前,这样他们在白天就有可能过度思睡。常见的是倒班工作者,如:轮班的护士或值夜班的医生,他们因为工作时间关系导致有时可能必须醒着而生理上则进入睡眠期,有时他们准备睡觉但生理出于觉醒期。另一些睡眠节律障碍的患者则是因为跨时区旅行引起的,但这种原因引起的睡眠紊乱常常很快可以调整恢复。
  五、其他躯体疾病或基因遗传所致的白日过度思睡。

为何白天过度思睡在临床诊疗中容易被忽略呢?
  首先,因为患者对这个疾病认识不够,在患者就诊过程中,极少人会以过度思睡作为主诉,白天过度思睡起病隐匿,患者常常已经认为这是他生活中很正常的一部分。
  另外,白天过度思睡有时间断发作;有时和其他症状混淆,如上述提到的一些引起白天过度思睡的原因:药物的副作用、头部损伤等。白天过度思睡同时也可能因为生活方式等原因长期缺乏睡眠引起,比如临床的医生常常值夜班不能得到很好的休息,一些轮班工作者睡眠节律的紊乱也可能导致一些时候过度思睡。
  再次,目前我国不少的临床医生还没有重视这个问题,对于白天过度思睡也认识不够,诊疗过程中存在困难。

如何鉴别白天过度思睡?
  首先,临床医生要认识到很多患者在就诊时并没有意识到提及其白天过度思睡的状态。患者可能由于对疾病认知不够,往往否认该症状的存在,或者由于感到难堪,甚至认为根本没有治疗的必要。因此,临床医生必须提高认识,白天过度思睡最常见的主诉包括:健忘、疲倦、情绪改变、注意力涣散等,然而由于能引起白天过度思睡的原因非常多,鉴别并非容易的事情。临床医生需要尽量获取更多的信息,比如:患者作息时间,患者打瞌睡的情况,患者是否通过大量喝咖啡来解决白天困倦的问题,患者是否白天努力避免小睡?(包括:躺在躺椅上闭目养神,避免安静,尽量白天一直在活动中)。另外则需要一些客观的工具。

临床白天过度思睡的诊断及量化评价工具:
  临床上有一些评价工具可以对白天过度思睡进行诊断及量化,包括主观和客观的评价工具。
  主观工具包括:Epworth睡眠评分法。患者需要填写一张表格,在8个不同的方面对自己思睡的状态进行0-3分的评分,包括:看电视时、乘车时等,超过10分则认为“嗜睡”。患有睡眠障碍的患者,如:发作性睡病或睡眠呼吸暂停综合征的患者往往评分非常高。而那些慢性失眠的患者则相反,往往评分很低,有趣的是这些患者也会有白天困扰的主诉,如:疲倦等,然而他们却并不思睡。
  标准的客观指标则公认为:多重睡眠潜伏期测试(MSLT)。每隔2个小时进行一次小睡的潜伏期测试,一共进行5次,记录患者一共花多少时间睡着。通常平均10分钟的入睡时间被认为是正常的,小于5分钟则认为不正常,发作性睡病常常以8分钟为诊断标准。然而需要注意的是,由于有很多原因可以影响MSLT的结果,比如:患者通宵工作,或使用影响睡眠的药物。因此在进行多重睡眠潜伏期试验前,患者至少要有1周夜间获得充足的睡眠。

睡眠过度与白天过度思睡的鉴别:
  睡眠过度指白天难以抑制的睡意,反复发生,常常在不合适的时间就无法控制要小睡一会,甚至前晚睡眠足够也不能幸免。并且这些小睡通常并不能使睡眠过度的患者感到清醒,也不能阻止下一次的小睡发生。尽管睡眠过度常常与白天过度思睡相关。鉴别睡眠过度与白天过度思睡非常重要,因为两种疾病可能由不同的原因导致。
  白天过度思睡是单纯在白天过度的需要睡眠,包括小睡或打瞌睡;而过度睡眠则是在一天的24小时中睡眠时间超出正常的范围。如果一个患者因为夜间的睡眠不足而导致白天过度思睡则并不能说明他就是过度睡眠。
  而有时患者睡眠时间足够,但由于一些原因,睡眠质量不能得到保证,如:睡眠呼吸暂停综合征等。这类白天过度思睡的患者需要和夜间睡眠没有问题而白天仍然过度思睡的患者鉴别,如:发作性睡病。
  接下来,第二步就是通过评价工具来确定白天过度思睡的诊断。患者夜间的睡眠质量及白天的思睡状态可以通过主、客观评价工具。 

 工作、生活压力过大、环境污染、滥用药物等多种因素造成了现代人睡眠质量的低下。而目前中国目前处于亚健康的人群占76%,很大部分与睡眠不好有关。偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调,长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。同时,失眠与各种疾病关系密切。睡眠不足会使人体免疫力下降,抗病和康复疾病的能力低下。失眠,仅仅喝牛奶治疗就有效?疯狂补觉能解乏?睡眠的六个误区,你犯了几个?

误区一:睡眠越多越益健康

目前有一些上班族喜欢在双休日“补觉”,后来却发现在双休日还没有平时的精神状态好。实际上,每个人每天所需的睡眠时间差异很大,与人的性格、健康状况、工作环境、劳动强度、个人的睡眠习惯等许多因素有关。有 5% 的人每天睡眠只需6小时以下,而人群中还有5%的人每天需要睡眠10小时以上。大多数人每晚睡眠时间为7-8小时。

睡眠过多为什么会影响精神和体力呢?

在睡眠时,血液循环减慢,养分和氧气对大脑的供应大为减少。睡眠过长,脑细胞得不到足够的养分,因而活动能力减弱。睡眠过使肌肉、组织的活动减少,肌肉从血液中得到的氧气和养分也少了,所以就变的松弛无力,自然感到疲倦。

许多睡眠过多而感到疲倦的人,需要减少一些睡眠时间,并进行适当的体育锻炼,就可以入睡加快、睡眠加深,也就会消除疲倦无力的感觉。

误区二:做梦是没有休息好

经常听到有人抱怨“作了一夜梦,一宿没休息好”,“晚上梦多,简直没睡着”。那么真的是做梦耽误了休息吗?做梦是大脑不曾休息或休息不好的表现吗?这种观念是不对的。

梦是一种普通的生理现象,每个正常人在睡眠过程中都会做梦,每晚大约做4次梦。如果第二天精神状态很好,就不能认为没有休息好。

梦感与失眠的程度没有必然联系

做梦并能回忆梦境并非睡眠不深的指标,也不能说做梦就表示没有睡好。实际上,做梦是一种生理现象,不管有没有梦的回忆,每天晚上必定要做4-5次梦。因此说整夜做梦或没有做梦都不现实,也谈不上梦多梦少。有研究表明,梦感与失眠的程度没有必然联系。也就是说,有无梦感和梦感的程度均不能作为失眠与否及失眠程度的客观指征。

为什么会觉得梦多没睡好呢?有学者通过调查分析认为与下列因素有关:睡眠知识及睡眠与梦感的关系所知甚少;与人的情绪状态有关;对自己的健康过分关心,对梦感过分关注,导致梦感增强,反过来又加重对健康的担心,对失眠的恐惧,以至形成恶性循环;在睡眠中和后期觉醒更可能回忆起梦的内容;个体功能状态差异,不同的个体的梦感不同,甚至同一个体在不同时期,不同功能状态,梦感也不尽相同,所以,有的人会感觉一段时间梦多,而另一段时间梦少。

误区三:饮酒可以催眠

现实生活中有许多人在睡前喝点酒,认为这样能很快入睡,然而这种做法是不可取的。在睡眠中,酒中的有害物质在体内积存,毒害身体,还伤害视网膜,会使身体适应能力下降。酒精的最初反应是诱导睡眠,然而随之而来的是频繁的觉醒和睡眠的断断续续。尽管喝酒后可以较早入睡,但带来的却是糟透了的睡眠。

借酒治失眠是误解。喝酒有一定的催眠作用,不少人喜欢在睡前喝点酒,以为有助于睡眠,有的失眠者还以此作为治疗失眠的手段。其实这是一种误解。

睡前喝酒虽能缩短入睡时间,但使睡眠变浅,浅睡眠时间延长,中途醒转次数也增多,使睡眠变得断断续续。酒精的作用是先使人昏沉欲睡,表面上似乎对睡眠有益,实际上却可能干扰睡眠。到了下半夜,酒精的作用逐渐消失后,就会引起失眠与多梦,使总的睡眠质量下降。所以睡前喝酒并不能增加总的睡眠时间,反而有可能使睡眠变浅,不利于睡眠。

此外,酒精被分解后产生乙醛,这是一种有害无益的毒素。如果醉酒后即刻入睡,乙醛在体内循环会导致一定程度的脱水。口干舌燥,导致醒来,此后会难以入睡。

误区四:睡眠障碍不是疾病

据了解,有8%的人在一生中都有不同程度的睡眠障碍。睡眠不好大多数情况下可能已达到疾病的程度!对于少数睡眠障碍者来说,有可能是某些尚未显露出来或是已经出现的疾病的一种表现形式。

短期内失眠会造成疲乏、困倦、注意力下降、工作能力下降,白天嗜睡,严重影响

生活和工作。而据美国多项长期大规模调查研究发现,失眠还和糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等严重疾病相关!对于失眠的忽视,导致严重的后果

误区五:不需要午睡

对于“不能宅在家里就宅在工位上”的年轻白领来说,看新闻网页、视频,或者织“围脖”、玩游戏就是他们打发午休时间的主要方法。有的人吃过午饭就趴在工位上睡觉。而一些写字楼附近都会有不少商铺和超市,不少工作忙碌的女白领就利用中午去逛街购物,可谓“一举两得”。在工作日中,午睡可以保证下午的精神,而午睡对于协调生理时钟和24小时周期是有帮助的。

睡觉方式不当反而会越睡越累。影响睡眠的因素很多,午休最易出现的问题就是睡眠的时间和姿势。在工位上睡觉,基本上都是趴着睡,使得胸部以及颈部受到压迫,身体在睡眠时处于紧张状态,从而影响睡眠质量。此外,长时间的睡眠会让人进入一个或多个周期内,醒来时需要花很大的精力从睡眠的周期中恢复过来,不利于马上投入工作。建议午睡时间不可过长,以半小时分钟为宜。研究表明,午睡可以防止早衰,使心血管病的发病率减少30%。

误区六:吃安眠药会依赖

很多患者对“安眠药”谈虎色变,拒绝用药,往往会导致病情越来越严重。当你连续几天确实睡不着的时候,需在医生的指导下适当用一些药物,帮助你入睡。 经过多年医学的发展,很多新型的镇静催眠药物不断面世并投入临床使用,这些药物副作用小,一般都不会形成依赖性,安全性很好,是广大失眠患者的福音。

此外,有一个问题需失眠患者引起高度重视:失眠死抗着不吃药,对身体健康的危害比吃药要大得多!睡眠是人必不可少的一个生理需求,失眠时身体无法得到足够的休息,会导致内分泌失调、身体功能受损、体质下降,白天精神身体疲累,引发焦虑、抑郁障碍等影响工作与生活。

 

世界精神卫生日义诊活动

2010年10月10日是世界精神卫生日。届时,我院精神心理科全体医务人员将在门诊大楼前举办以 “沟通理解关爱  心理和谐健康”为主题的义诊活动。为您解决各种精神心理方面的困扰。

义诊诊疗范围包括:

一、各种原因引起的慢性失眠以及其它睡眠障碍

二、焦虑、抑郁、强迫、恐怖等各种心理障碍的诊断和治疗

三、心理咨询、心理治疗与人格和智力测评

四、各种精神障碍,包括疑难病症的临床诊断、药物治疗

五、各种躯体疾病伴发的情绪问题

六、儿童心理障碍:多动症、学习困难和情绪障碍等

七、反复检查无法确定病因或治疗效果不明显的身体不适。 

让我们共同努力,追求美好生活,从健康的身心开始!

义诊地址:广州市天河区黄埔大道西613号暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)门诊大楼前

 

                     精神心理科

暨南大学附属第一医院 

                    睡眠中心

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每天的门诊,看到来自广东或全国的患者,许多是都是久治不愈当的抑郁焦虑和失眠患者。最近南方农村报记者采访我,发表了一篇文章,里面谈到了其中的医学原因,我在这里将此文章发给大家,让患者了解其医学秘密。 

 

 

三大症状治疗反复不愈者,应警惕双相心境障碍

 

 谁都可能患上抑郁、焦虑或者失眠,这些精神类疾病很常见,发病率高达20%-30%。但专家提醒,抑郁、焦虑、失眠者,如果正规治疗后没有好转,要警惕是否被误诊。因为多数双相心境障碍的患者被误诊为抑郁、焦虑、失眠等,治疗效果适得其反。 

 

双相更易自杀

频繁发生的官员、名人、大学生自杀事件,引发人们对心理健康的关注。

428,广东电视台总编室副主任徐伟光从单位大楼高层坠楼而死,据警方反映,死者患有焦虑症,一年多来在家吃药治疗。48日,福建省莆田市市长张国胜从莆田市政府办公大楼坠楼,死者生前频现公共场所,表现很正常。

暨南大学附属第一医院精神心理科主任潘集阳教授指出,单纯的抑郁症、焦虑症,求死念头并不激烈,反倒是双相心境障碍的患者,一旦决定自杀,意志非常坚决,且方式更为残忍。

据了解,双相心境障碍的前称为双相情感障碍,1994年,由潘集阳的博士后导师、美国心境障碍诊断标准主席和世界著名抑郁症权威A John Rush教授等人将其诊断名称改为双相心境障碍,希望能将一个更庞大的、不为人知的双相心境障碍群体包含在内,引起人们更多的关注。这个群体在外表和行为上与正常人无异,但内心有强烈的抑郁、焦虑感,对所有事情提不起兴趣,这类人占到心境障碍者的70%以上。

 

抑郁多为双相

“抑郁患者出现一次以上躁狂的表现,躁狂患者出现一次抑郁的表现,就可能不是单纯的抑郁症、躁狂症,而是双相心境障碍。”潘集阳说:“双相心境障碍和单纯的抑郁症治疗方法有本质的区别,一些患者被当做抑郁治疗,越治越抑郁。”

抑郁的发病率为6%-8%,双相心境障碍的发病率为5.6%,二者在发病数量上相近,而表现常常类似,双相心境障碍患者表现为躁狂的时间只有10%-15%,其余主要表现为抑郁。

患者就医时,抑郁被重点描述,而由于患者并不认为自己兴奋、睡眠少而思维奔放是躁狂症,常隐而不提,因此,缺乏经验的医生往往将其当作抑郁症。实际上,临床上表现为抑郁的患者,有近一半是双相心境障碍。

而随着社会压力越来越大,双相心境障碍患者越来越多,特别是中学生,表现为抑郁的,大多数是双相心境障碍;而24岁以下首次出现抑郁表现的患者,75%以上为双相心境障碍。“关键是找到专科医生,正确诊断,及时治疗,完全可以控制。

 

双相与抑郁治疗迥异

据国外报道,20岁以下青少年,服用抗抑郁药后,自杀风险反而增加。潘集阳认为,可能是医生将双相心境障碍的患者误作抑郁症治疗。他指出,双相心境障碍患者的误诊屡见不鲜,特别是没有精神心理专科的医院和一些基层医院,误诊更为普遍。

据了解,双相心境障碍的治疗和抑郁症的治疗有本质区别,双相心境障碍主要用心境稳定剂,即使需要用抗抑郁药,也会同时使用心境稳定剂。单用抗抑郁药,患者抑郁会越来越严重。

“一些患者被误诊了十多年,关键是精神类疾病被忽视,很多人以为打打杀杀、拿刀砍人的才是精神病,事实上,重症精神病人只占到冰山的一角,大部分患者还是表现为抑郁、焦虑、失眠等症状,并且通过服药可以控制。”潘集阳说,减少外部刺激,减轻生活压力,改变认知功能、人生观、价值观等,也能使症状得到改善。

 

警惕反复抑郁、焦虑、失眠

“真正的焦虑、失眠患者并不多,多是由双相心境障碍表现出的症状。”潘集阳指出,譬如一些失眠患者,失眠原因是睡前莫名兴奋,脑子转得快,缺乏经验的医生可能按照失眠处理,给予一些安眠药。实际上,他可能是个轻度躁狂的患者,也可能是双相心境障碍。

但民众对双相心境障碍的认识并不高,哪怕广州知名的暨南大学附属第一医院精神心理科,专程因双相心境障碍来就医的患者比例也不高,多是失眠来就医,被发现了双相心境障碍。

潘集阳提醒,双相心境障碍者经常表现出抑郁、焦虑和失眠,如果抑郁反复治疗不愈,且伴有躁狂发作;焦虑经常受到外界因素的影响,如季节、气候等,且按照焦虑症正规治疗无效;失眠患者长期不愈,睡前兴奋,睡眠时间少而第二天精神状态好、脾气易变;这些都高度提示双相心境障碍。出现这些状况,应该及早寻求专科医生的帮助。

抑郁 焦虑 失眠

2010-06-01 16:44 [收藏]

发布时间: 2010-5-12 18:34:25    来源: 南方农村报    作者:朱雄慧 

 

三大症状治疗反复不愈者,应警惕双相心境障碍

 

 谁都可能患上抑郁、焦虑或者失眠,这些精神类疾病很常见,发病率高达20%-30%。但专家提醒,抑郁、焦虑、失眠者,如果正规治疗后没有好转,要警惕是否被误诊。因为多数双相心境障碍的患者被误诊为抑郁、焦虑、失眠等,治疗效果适得其反。 

双相更易自杀

频繁发生的官员、名人、大学生自杀事件,引发人们对心理健康的关注。

4月28,广东电视台总编室副主任徐伟光从单位大楼高层坠楼而死,据警方反映,死者患有焦虑症,一年多来在家吃药治疗。4月8,福建省莆田市市长张国胜从莆田市政府办公大楼坠楼,死者生前频现公共场所,表现很正常。

暨南大学附属第一医院精神心理科主任潘集阳教授指出,单纯的抑郁症、焦虑症,求死念头并不激烈,反倒是双相心境障碍的患者,一旦决定自杀,意志非常坚决,且方式更为残忍。

据了解,双相心境障碍的前称为双相情感障碍,1994年,由潘集阳的博士后导师、美国心境障碍诊断标准主席和世界著名抑郁症权威A John Rush教授等人将其诊断名称改为双相心境障碍,希望能将一个更庞大的、不为人知的双相心境障碍群体包含在内,引起人们更多的关注。这个群体在外表和行为上与正常人无异,但内心有强烈的抑郁、焦虑感,对所有事情提不起兴趣,这类人占到心境障碍者的70%以上。

抑郁多为双相

“抑郁患者出现一次以上躁狂的表现,躁狂患者出现一次抑郁的表现,就可能不是单纯的抑郁症、躁狂症,而是双相心境障碍。”潘集阳说:“双相心境障碍和单纯的抑郁症治疗方法有本质的区别,一些患者被当做抑郁治疗,越治越抑郁。”

抑郁的发病率为6%-8%,双相心境障碍的发病率为5.6%,二者在发病数量上相近,而表现常常类似,双相心境障碍患者表现为躁狂的时间只有10%-15%,其余主要表现为抑郁。

患者就医时,抑郁被重点描述,而由于患者并不认为自己兴奋、睡眠少而思维奔放是躁狂症,常隐而不提,因此,缺乏经验的医生往往将其当作抑郁症。实际上,临床上表现为抑郁的患者,有近一半是双相心境障碍。

而随着社会压力越来越大,双相心境障碍患者越来越多,特别是中学生,表现为抑郁的,大多数是双相心境障碍;而24岁以下首次出现抑郁表现的患者,75%以上为双相心境障碍。“关键是找到专科医生,正确诊断,及时治疗,完全可以控制。”

双相与抑郁治疗迥异

据国外报道,20岁以下青少年,服用抗抑郁药后,自杀风险反而增加。潘集阳认为,可能是医生将双相心境障碍的患者误作抑郁症治疗。他指出,双相心境障碍患者的误诊屡见不鲜,特别是没有精神心理专科的医院和一些基层医院,误诊更为普遍。

据了解,双相心境障碍的治疗和抑郁症的治疗有本质区别,双相心境障碍主要用心境稳定剂,即使需要用抗抑郁药,也会同时使用心境稳定剂。单用抗抑郁药,患者抑郁会越来越严重。

“一些患者被误诊了十多年,关键是精神类疾病被忽视,很多人以为打打杀杀、拿刀砍人的才是精神病,事实上,重症精神病人只占到冰山的一角,大部分患者还是表现为抑郁、焦虑、失眠等症状,并且通过服药可以控制。”潘集阳说,减少外部刺激,减轻生活压力,改变认知功能、人生观、价值观等,也能使症状得到改善。

警惕反复抑郁、焦虑、失眠

“真正的焦虑、失眠患者并不多,多是由双相心境障碍表现出的症状。”潘集阳指出,譬如一些失眠患者,失眠原因是睡前莫名兴奋,脑子转得快,缺乏经验的医生可能按照失眠处理,给予一些安眠药。实际上,他可能是个轻度躁狂的患者,也可能是双相心境障碍。

但民众对双相心境障碍的认识并不高,哪怕广州知名的暨南大学附属第一医院精神心理科,专程因双相心境障碍来就医的患者比例也不高,多是失眠来就医,被发现了双相心境障碍。

潘集阳提醒,双相心境障碍者经常表现出抑郁、焦虑和失眠,如果抑郁反复治疗不愈,且伴有躁狂发作;焦虑经常受到外界因素的影响,如季节、气候等,且按照焦虑症正规治疗无效;失眠患者长期不愈,睡前兴奋,睡眠时间少而第二天精神状态好、脾气易变;这些都高度提示双相心境障碍。出现这些状况,应该及早寻求专科医生的帮助。

 

 ■专家简介

潘集阳 广州暨南大学附属第一医院精神心理科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师。

从事精神医学临床工作20年余年。1989年毕业于中山医科大学,获得医学硕士学位。1996年为美国哈佛大学医学院附属麻省总医院精神科访问学者,同年,在美国DSM-IV心境障碍诊断标准小组主席和世界著名抑郁症权威A John Rush教授指导下作博士后研究,从事抑郁障碍的睡眠精神生物学以及抗抑郁药物的临床验证和临床药理学研究,合作发表论文1篇。1999年回国之后开设焦虑、抑郁和睡眠障碍门诊,开展失眠和焦虑抑郁障碍的临床研究和治疗工作。

20035-6月赴美国宾夕法尼亚大学医学院睡眠中心接受睡眠临床诊疗技术训练,之后在暨南大学附属第一医院建立睡眠监测室,开展睡眠疾病的临床诊疗工作。

主要临床专业特长:各种精神与心理障碍诊疗,尤其是双相心境障碍、难治性焦虑、抑郁和睡眠障碍的临床诊断和药物治疗。

出诊时间:周一全天,周二、周四上午

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