正在获取系统提示...
关闭Ⅹ
个人信息
用户头像

顾菊康

博客访问:1997156

博客积分:71501

博文数:1786

开通时间:2009-09-29

最新评论
读取中...
日历
顾菊康的博文

  摘要:心肌病是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。

  心肌病是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。心肌病是一种原因不明的心肌疾病,它不包括病因明确的或继发于全身疾病的特异性心肌病。因此心肌病的发病原因要区别对待。

  心肌病可分为三种:扩张型性心肌病,肥厚型心肌病和限制性心肌病。其中以扩张型心肌病和肥厚型心肌病较为常见。

  1、扩张型心肌病的发病原因

  扩张型心肌病可能和某些因素病毒。细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关,其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。

  2、肥厚性心肌病的发病原因

  肥厚性心肌病可能与常染色体显性遗传有关,约1/3的有明显家庭史,儿茶酚胺代谢异常,高血压,高强度运动为其仲发因素。

  3、限制型心肌病的发病原因

 

  以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征。起病缓慢,早期可有发热、乏力、头晕、气急等症状,晚期出现全心衰竭。心房颤动也较常见,部分合并内脏栓塞。

  摘要:病毒性心肌炎常为各种全身性疾病的一部份。轻度心肌炎的临床表现较少,诊断较难,故病理诊断远比临床发病率为高。病毒性心肌炎取决于病变的广泛程度与部位。重者可至猝死,轻者几无症

  病毒性心肌炎常为各种全身性疾病的一部份。轻度心肌炎的临床表现较少,诊断较难,故病理诊断远比临床发病率为高。病毒性心肌炎取决于病变的广泛程度与部位。重者可至猝死,轻者几无症状。老幼均可发病,但以年轻人较易发病。男多于女。

  一、症状

  心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。如在原发病的症状期出现,其表现可被原发病掩盖。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状,反映全身性病毒感染,但也有部分患者原发病症状轻而不显著,须仔细追问方被注意到,而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中,90%左右以心律失常为主诉或首见症状,其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速,出现心力衰竭或心源性休克。

  二、体征

  1、心脏扩大 轻者心脏不扩大,一般有暂时性扩大,不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。

  2、心率改变 心率增速与体温不相称,或心率异常缓慢,均为心肌炎的可疑征象。

  3、心音改变 心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。

  4、杂音 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音,前者为发热、贫血、心腔扩大所致,后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。

  5、心律失常 极常见,各种心律失常都可出现,以房性与室性早搏最常见,其次为房室传导阻滞,此外,心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。

  6、心力衰竭 重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭,属于心肌泵血功能衰竭,左右心同时发生衰竭,引起心排血量过低,故除一般心力衰竭表现外,易合并心源性休克。

  各种病毒都可引起心肌炎,其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒,其中柯萨奇、埃可(ECHO)、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒;粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见;腺病毒也时有引起心肌炎。此外,麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体,按其分型以 2、4二组最多见,5、3、1型次之;A组的1、4、9、16、23各型易侵犯婴儿,偶尔侵入成人心肌。

  摘要:专家说,三大建议让心血管病人安全度过秋季。秋季,很多体质较弱的人都会遭受心血管病的威胁,心血管的发病率明显的增加,所以,心血管病人在秋季要学会自我保护。

  三大建议让心血管病人安全过秋

  专家说,三大建议让心血管病人安全度过秋季。秋季,很多体质较弱的人都会遭受心血管病的威胁,秋季,在这样气候变化较大的季节,心血管的发病率明显的增加,各大医院的门诊住院人数也大增,所以,心血管病人在秋季要学会自我保护,以下三大建议让心血管病人安全过秋。

  建议一:按照医生的要求定时的吃药

  寒冷、温差大的恶劣气候,让人体的血管急剧收缩,心脏负荷增加,心率加快,诱发一系列的疾病。在这样的季节里,要按照医生的要求定时的服药,控制疾病的发生。家中要常备急救药品,外出活动还要备好保健盒,疾病发作的几率就会大大降低。

  建议二:保持适宜的温度

  秋季要保持一定的温度,避免室内外温差较大为着凉感冒。在降温时,心脏病的发病率往往会有所增加,要根据气温变化,及时更换衣服被褥,注意保暖。

  建议三:清淡饮食

  心血管病人要做好饮食护理,宜清淡饮食,但是要注意的是不宜暴饮暴食,进食过多心脏会受不了,很多时候,心血管疾病都是在饱餐后发作的,饱餐后给肠胃增加了负担,增加发病的几率。往往在天气转凉的时候,人们摄入过度的高脂食物,对于心血管病人来说,危害较大。因此,这个时候应做好低盐饮食,多吃富含维生素和纤维素的食物。

  综上所述,以上三大建议可以帮助心血管病人安全的度过秋季,减少了疾病的发病率,维护了身体的健康状况。秋季心血管保健非常的重要,希望大家能认真的正确对待,一旦出现心胸不适,应立即采取措施治疗。

  摘要:房颤心房大如何治疗好?房颤心房大的治疗要在充分检查,全面了解病情的基础上进行。应根据具体情况,合理应用药物、射频消融、胸腔镜下微创改良迷宫手术的治疗手段。

  房颤心房大如何治疗好?房颤发作时,心房失去正常收缩功能,出现没有规则的乱颤,随着年龄增大,其发病率也会逐渐增高。房颤心房大如何治疗好呢?带着这一问题,接下来就有请专家为大家详细解答一下。

  我院专家指出,房颤心房大的具体治疗方案,要在详细检查了解病情后才能制定。患者应当及时就医详细检查动态心电图、心脏彩超等,积极找出病因,明确诊断后,才能采取科学、合理的治疗措施。

  房颤的发生,可能继发于器质性病变,也可能是孤立存在的。房颤可能是心房大的原因,也有可能是心房大的结果。一些器质性心脏病,如心脏瓣膜病、冠心病等,都可能会引发心房增大。存在房颤心房大者,心脏负担增加,心功能容易受到损害,且血栓形成后还可能引发血栓栓塞并发症,严重者如脑卒中的,甚至可能危及患者的生命,及早干预,才能摆脱疾病危机。

  随着房颤的持续,心房增大的情况可能会逐渐向不可逆进展。为避免不良后果发生,确诊为房颤心房大者,要遵循医嘱规范用药,以控制心室率,转复窦率,防止复发,避免血栓栓塞并发症出现。药物治疗效果不理想时,考虑导管射频消融和胸腔镜下改良迷宫手术,创伤小,恢复快,术后有望重新投入正常生活,避免了长期服用抗心律失常药物可能带来的副作用,改善长期预后。

  通过以上介绍可知,房颤心房大的治疗要在充分检查,全面了解病情的基础上进行。了解房颤与心房大的关系,根据具体情况,合理应用药物、射频消融、胸腔镜下微创改良迷宫手术的治疗手段,才能避免严重并发症出现,促进患者的早日康复。

  摘要:房颤治疗方法主要有哪些?房颤对患者的威胁是相当大的,积极的治疗对房颤有一定的干预作用,房颤的治疗一般分药物治疗、外科手术、导管消融术者三种。

  房颤治疗方法主要有哪些?房颤对患者的威胁是相当大的,积极的治疗对房颤有一定的干预作用,房颤的治疗一般分药物治疗、外科手术、导管消融术者三种,具体方式请看以下介绍:

  1、药物治疗

  阵发性房颤往往需要长期服用抗心律失常药物,治疗有效的患者可能会减少发作次数,但房颤本身不会消除还会再次发病。很多患者服用过多种抗房颤药物但效果不佳。需要注意的是长期服用药物所致的不良作用,如肝脏毒害、甲状腺功能亢进或减退、肺脏纤维化、胃肠道反应、眼睛和皮肤损害等。有些患者出现抗心律失常药物导致的其它严重心律失常。有些患者药物不耐受出现心动过缓而被迫停药。有些同时合并缓慢性心律失常的病人(称为病窦综合征、慢快综合征)房颤很难用药物控制,因为药物会进一步加重心动过缓而出现危险。

  持续性房颤和慢性房颤往往需要药物控制心室率和长期服用抗凝药物如华法令,但要经常监测凝血指标进行调整,剂量小抗凝不足还会有血栓栓塞风险,而抗凝过度又会增加内脏出血和脑出血的风险。

  2、导管消融治疗

  国内外开展已经十余年,为从根本上消除房颤带来了曙光,不需要开刀,是一种微创的导管介入治疗技术。适应症包括阵发的、持续的或慢性房颤,也包括无心脏基础病或合并器质性心脏病的房颤(严重心脏结构异常需要进行心外科治疗的不建议单纯导管消融),合并心衰的房颤也可以消融(房颤消除后对心功能有很大改善)。年龄一般建议75岁以下,但没有绝对限制,80岁以上高龄患者如果身体条件好也可以接受消融治疗。目前技术已经较成熟,采用的设备很先进,目前大的房颤治疗中心可以达到很高的成功率,基本阵发性房颤达到80~90%,持续和慢性房颤60~80%,再次消融可以进一步提高成功率。

  摘要:心脏病的高死亡率和高致残率日益引起越来越多人的关注,如何在饮食上减少心脏病的发生和发展呢?棉花籽和鹅蛋治疗心脏病的偏方,可结合自身具体情况和客观检查,听从医生的正确指导。

  棉花籽和鹅蛋治心脏病吗胸闷、心悸、气急,劳累后加重,双下肢肿胀,这些是心脏病的共同表现。由于生活方式和膳食结构的变化,心脏病的致死率、致残率一直在上升,心脏病的饮食辅助疗法也日益受到人们的青睐。下面先介绍心脏病患者的相关食疗禁忌:

  1.戒刺激性食饮和兴奋性药物:辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶,服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意。

  2.适量的限制食盐的摄入:与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发水肿。

  3.缓进饮料:一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升。需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些。

  4.少量多餐:心脏病病人不宜吃得过多,每日总热能分4~5次摄入,以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高,避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃,宜清淡,晚饭后不进或少进任何食品和水分。

  5.适当限制蛋白质和热能的摄入:心力衰竭时,每日蛋白质可控制在25~30克,热能600千卡;2~3日后,蛋白质可加至40~50克,热能1000~1500千卡。病情好转后渐增蛋白质和热能,但不宜太高,以免增加心脏的负荷。

  6.应吃易于消化的食物:心脏病病人由于血液循环功能减退,胃肠道瘀血、水肿,影响食物的消化、吸收。因此,所进食物应易于消化。开始可用流质、半流质饮食,然后改用软饭。

  7.应供给充足的维生素和适量的无机盐:如维生素B1及维生素C,以保护心肌,供给适量的钙,以维持正常的心肌活动。钾对心脏有保护作用,不足时引起心律失常。用利尿药时,除补钾外,还应注意镁、锌的供给。

  棉花籽和鹅蛋治心脏病吗?很多人比较关心个问题。这是一种偏方的治疗方法,而且心脏病有很多类型,如果是冠心病的话,吃鹅蛋棉花籽可能还会使疾病恶化。建议先明确病情,再决定该如何治疗。所以心脏病患者还是要先进行客观检查,并且结合自身具体情况,均衡多方面的饮食,具体治疗还是要听正规医生的指导。

  摘要:随着高血压的进展,高血压心脏病发生率也较高,高血压时间长了会引起心脏失代偿,会引起心脏病的要坚持服用降压药物治疗,建议积极控制好血压,减轻心脏的负荷

  对于高血压病来说,心脏是高血压病的一个重要的靶器官。随着高血压的进展,高血压心脏病发生率也较高,高血压时间长了会引起心脏失代偿,会引起心脏病的要坚持服用降压药物治疗,建议积极控制好血压,减轻心脏的负荷

  1、药物治疗

  在临床治疗上,对于高血压心脏病的治疗我们要选择的是既可以降低血压,又对心脏有保护作用的药物,因此好的降压药物应具有逆转左室肥厚的作用。常用的高血压心脏病的治疗药物有下述两种:

  倍他乐克:为高选择β1受体阻断剂,主要通过调节心脏的自主神经降低迷走神经的张力提高迷走神经的兴奋性,减慢心率,从而延长舒张期,减慢运动时的血流动力学反应,抑制神经体液活性,降低左室舒张期压力,从而达到降血压改善心室重塑的作用.

  缬沙坦:属于长效高选择血管紧张素II受体拮抗剂类药物,它对受体具有高选择亲和力,从而阻断肾素血管紧张素系统达到降压作用,另外缬沙坦还可以逆转肥大的心肌细胞,血管内皮细胞从而起到抗心室肥大和血管重塑的作用,还可以逆转肥大的心肌细胞,血管内皮细胞从而起到抗心室肥大和血管重塑的作用。

  据临床观察,上述两种药物联合应用,效果更佳。

  2、饮食辅助治疗

  对于任何疾病来说,预防和日常的调理都占有很重要的位置,高血压心脏病也不例外,一般说来,高血压心脏病的患者绝大多数是老年人,可以从下述饮食方面辅助治疗高血压心脏病——

  1)控制食盐量食盐的主要成分为氯和钠。如钠盐摄入过多,在某些内分泌素的作用下,能引起小动脉痉挛,使血压升高。同时,钠盐还有吸收水分的作用,如果食入钠盐过量,体内水分储留,就会增加心脏负担。因此,每日饮食中钠盐供应量以低于3克为宜;咸菜、榨菜、酱豆腐等过咸的食品以少吃、不吃为佳。

  2)控制热能供应量高血压和心脏病患者应多食用含热量低的食物。因总热能过高时,血清胆固醇通常升高。如患者体重过重,应节制饮食。

  3)限制脂肪量和胆固醇量每日膳食中,尽量避免食用含动物性脂肪及胆固醇较高的食物,如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、鱼子等。以食用植物油及豆制品为宜。但植物油也不可过多,因过多的植物油也会促使患者肥胖。

  4)忌食刺激性食物饮食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣调味品,严禁吸烟、饮酒,去掉喝浓茶、浓咖啡等不良嗜好。

  5)多吃新鲜蔬菜和水果常吃一些新鲜蔬菜、瓜果、豆芽、海带、紫菜、木耳等食物,有防止血管硬化的作用。经常食用芹菜、草莽、西红柿等食物,可降低血压。心脏病患者宜多食山渣、金樱子、草萄果等水果。

  摘要:早期冠心病的症状怎样发现?冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个年龄阶段的人,在日常生活中,如果出现下列情况,要及时就医,尽早发现冠心病。

  早期冠心病的症状怎样发现?冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个年龄阶段的人,在日常生活中,如果出现下列情况,要及时就医,尽早发现冠心病。

  (1)劳累或精神紧张时,出现胸骨后或心前区闷痛或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3~5分钟,休息后自行缓解者。

  (2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。

  (3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

  (4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。

  (5)夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡或白天平卧时,突然胸痛.,JL,悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者。

  (6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

  (7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。

  (8)反复出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓者。

  类似缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭,在没有以往缺血性心脏病临床或心电图证据的心力衰竭者(排除其他原因),诊断仍属推测性。心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。在这种情况下,除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉阻塞,否则,缺血性心脏病的诊断仍是臆测性的。

  为及早发现冠心病,40岁以上的人应定期做检查,如果结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素,应该每五年做一次或更多次血胆固醇化验。每年做一次血压检查、一次血糖检查。若属于冠心病的高危人群,就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查,医生会安排做一项运动试验。冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。

  摘要:四肢肌力减弱,主要在近端,通常先侵犯骨盆带及股部肌,以后波及肩带及上臂肌肉,表现下蹲起立、上坡登梯、举臂等动作费力。等等。

  很多朋友患上多发性心肌炎。他们都非常关心多发性心肌炎的一些症状,特别是晚期多发性心肌炎都有哪些症状,会给他们的身体带来哪些危害,下面我们就和大家谈谈晚期多发性心肌炎患者都会出现哪些症状,希望给患者朋友们一些帮助。

  1.骨骼肌症状

  (1)肌力减弱:四肢肌力减弱,主要在近端,通常先侵犯骨盆带及股部肌,以后波及肩带及上臂肌肉,表现下蹲起立、上坡登梯、举臂等动作费力。以颈前屈肌尤为明显,表现为患者仰卧时抬头困难。当咽喉肌及咀嚼肌受累及时,可致吞咽、发音及咀嚼无力。主要由吞咽肌受累和食道上1/3段张力低下引起。病程晚期可累及躯干肌和呼吸肌,致患者卧床不起和呼吸费力,通气量不足。

  (2)肌萎缩:肌萎缩相对较轻,早期肌萎缩少见,腱反射多正常,晚期可出现失用性萎缩和腱反射减退。

  (3)肌肉疼痛及触压痛:部分病人在病程中有肌肉疼痛或触压痛,以急性发病者较明显。肌肉疼痛和压痛是PM-DM较具特征性的临床表现。但仅有25%的患者出现真正的肌痛或压痛。

  2.内脏症状约30%病人有心肌受损,可引起心律失常、传导阻滞及心力衰竭等。部分病人可伴发间质性肺炎和肺纤维化变,胃肠道张力低下,肝肾功能障碍等,急性起病发生横纹肌溶解者可出现肌红蛋白尿。

  3.皮肤关节症状本病常见关节疼痛和肢端雷诺现象。单纯多发性肌炎不出现皮肤症状,皮肌炎可在上眼睑出现均匀性暗淡紫色肿胀,面、颈、胸等处可见暗红色充血性皮疹等皮肤症状。

  4.其他病程中可出现低热、食欲减退、体重下降等,急性起病时可有高热。重叠综合征的患者尤为多见。

  专家指出,做为多发性心肌炎患者还是要很好的把病情控制在早期。因为一旦出现上述的这些症状,多发性心肌炎就已经很恶化,晚期的治疗是非常难的,而且一些并发症容易威胁到患者生命。

  摘要:肥厚型心肌病是心肌肥厚、心室腔变小为特征,以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的疾病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。

  肥厚型心肌病是心肌肥厚、心室腔变小为特征,以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的疾病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。此病原因不明,常有明显家族史(约占1/3),被认为常染色体显性遗传疾病。还有人认为儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等均可作为本病的促进因素。起病多缓慢,部分病人可完全无自觉症状而在体检时才被发现。许多病人有心悸、胸痛、劳动时呼吸困难等症状,梗阻肥厚型心肌病患者在起立时或运动时可出现眩晕,甚至神志丧失等表现。

  由于本病病因不明,防治仅能针对并发症而实施。治疗原则是弛缓肥厚的心肌、防治心律失常、减轻左室流出道梗阻。可先用β受体阻滞剂(如心得安、倍他乐克等)、异搏定、心痛定、恬尔心等药物治疗。对室上性心律失常使用异搏定、β阻滞剂效果较好;但对伴有心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者则宜慎用β阻滞剂和异搏定;对极少数诊断肯定,用药疗效不佳的重度梗阻型心肥病患者可试用切开或部分切除肥厚的心肌以解除症状。

  本病患者平时应避免劳累,特别应避免剧烈运动、负重或屏气等,这样可减少猝死的发生。同时还应预防感染,以免发生心力衰竭和感染性心内膜炎,应尽量避免使用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄类药物、异丙肾上腺素等),以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等药物),因为上述药物均可使左心室流出道梗阻加重,从而使病情加重。预防方法有:

  (1)、加强生活指导。

  (2)、药物指导。对无症状者是否需药物治疗意见不一致。有学者认为,对症状轻微或无症状者,预防性应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂能否延缓疾病进展及猝死发生尚无定论,小剂量胺碘酮可改善预后,大剂量则否。

  对高危患者应加强治疗,β受体阻滞剂和钙拮抗剂能改善自觉症状,普通剂量的普萘洛尔即可。钙拮抗剂宜选用合心爽、维拉帕米,不用短效的硝苯地平。钙拮抗剂有时会诱发房颤,因此左方内径>40mm者慎用。有人主张首选β受体阻滞剂。

1786篇文章
公告

【上海远大心胸医院】心脏病内科特需门诊主任顾菊康教授博客。 专业擅长:冠心病心绞痛、心功能不全、先天性心脏病、高血压和肥厚性心肌病的诊断和治疗,对于顽固性早搏治疗有一定的独到经验。 专家门诊:每周五全天 免费电话:021-64829999

我的人气博文
读取中...

本周推荐博文

关闭

哺乳妈妈吃这些食物当心害了宝宝