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胎儿医学扫盲之三十九---胸腔积液的孩子,感谢你来到我生命里!

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2017-02-24 07:27
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分类:宫内治疗

今天整理资料,无意间看到甜果妈妈发给我的生日照。儿女双全的一家四口幸福的笑容把我带回2年前的那段日子。。。。,这对双胞胎的故事完全可以拍成电影或写一部故事书。

甜果妈妈因为不孕症经过多年的周折终于试管怀孕了而且还是儿女双全的双胞胎。小夫妻沉浸在孩子到来的幸福、喜悦和期待中。然而幸福总是太短暂,天有不测风云,怀孕20周产检时发现双胞胎其中一个孩子胸腔积液,同时合并羊水过多。夫妻俩顿时陷入了无底的深渊。。。。

记得甜果妈来我诊室时是一个周四, 我上午出专家门诊,下午医院科主任会议,护长问我能否给一个孕妇检查,告诉我是个试管婴儿的双胞胎孕妇, 其中一个胎儿有胸腔积液。我知道试管婴儿的孕妇多数都是经过了一个痛苦而又漫长的过程才怀孕,如果孕期出现问题那更是度日如年。于是我同意周四下午开完会后加班给甜果妈检查。那时的甜果妈眼里含着泪安安静静的走进我的诊室, 经过将近2个小时的详细检查,确认其中一个孩子胸腔积液同时合并羊水过多,如果不及时治疗, 很可能会因为羊水过多导致胎膜早破,两个孩子都会流产,即使不流产, 胸腔积液的孩子也会因为胸腔积液导致肺发育不良出生后立即死亡或预后不良。于是我和甜果妈详详细细的讲解目前孩子的情况和将来可能发生的情况。她安静的听着,泪就大滴大滴的无声的流。我告诉她首先要确定胸水的性质然后才能决定是否治疗。她同意给胎儿抽胸并同时进行羊水减量。很快放出将近1升的羊水并抽出胎儿胸水送去化验。我让她回去等结果1周后再回来检查。送走甜果妈已是夜深人静了,我留在诊室里看着检查图片,陷入了沉思。。。。。。

胎儿胸腔积液的原因非常复杂,概括说有单纯的原发性胸腔积液、继发胸腔积液和不明原因的胸腔积液。原发胸腔积液的治疗效果很好,继发胸腔积液如果是因为染色体异常或基因病引起则没有治疗意义,而不明原因的胸腔积液的胎儿去留问题是最棘手的。所以, 决定胸腔积液的胎儿去留最主要的是尽量查清楚原因,而胎儿胸腔积液的治疗在国内也是一个难题。尽管在国外已经有很成熟的技术治疗胎儿胸腔积液, 但国内因为体制的限制和经济利益的缘故, 治疗胎儿胸腔积液的器械缺乏,没有器械当然也是英雄无用武之地了。经过检查我觉得这个胎儿是个单纯性胸腔积液的可能性非常大。可是如果真的如我所料,我用什么给孩子治疗呢?

一周后所有的检查结果出来了,如我所料孩子是单纯性胸腔积液,甜果妈也按时回来检查了,我看到羊水量又涨了起来,孩子的胸水也又开始增多了。摆在我和病人面前的只有一条路:尽快治疗!否则按照羊水量增加的速度很快就会出现胎膜早破2个孩子都会流产!可是,没有器械设备怎么办?我和甜果妈再次沟通告诉她只有胎儿宫内治疗这条路可以挽救2个孩子,可是国内没有治疗先例也没有设备,我会尽力和国外的同行联系,争取尽快拿到设备给孩子治疗。

按照国内的规矩, 医疗设备器械如果没有在国内注册是不能用在病人身上的,否则医生要承担法律责任,我再次失眠了,面对一个生命和所谓的法律条款之间我毫不犹豫的选择了前者。我分别给新加坡、英国和德国的教授写了邮件,希望能得到他们的帮助,借我一套手术器械和一只“猪尾巴”管, 通过这根“猪尾巴”可以把胎儿胸水引流到羊水中,保证胎儿肺的正常发育。很快国外的教授们都给了我确切的答复,因为新加坡很近所以我决定请新加坡教授给我快递一套设备,很快这种想法就被打消了,邮寄医疗设备需要进口许可证、过海关。。。。。一堆的手续难倒了我。我想到了请航空公司人员帮忙,几经周折没有结果,于是我再次联系甜果妈,告诉她实情:即使我愿意和她一起承担所有的风险包括使用未注册的医疗器械的法律责任的风险,但因为医疗器械的特殊性没办法及时带到国内。我和她一起努力找到合适的人尽快把器械带回中国。很快她找到了一个肯帮忙的人,让人感动的是:帮忙的人把设备带回上海后因担心邮寄出问题他竟然当天亲自飞到深圳,把设备亲自交给甜果妈!一个素不相识的人为了挽救胎儿的生命能如此竭尽全力不能不令人动容。甜果妈收到器械立即给我电话,电话里她泣不成声。。。。。

定好的手术的日子快到了,甜果妈提前来到广州租好房子。手术前一晚我一夜未眠,把手术过程在脑海里过一遍又一遍,这是我第一次在国内做这个手术,也是国内第一例胎儿胸腔积液宫内治疗手术,我没有有经验的助手,而助手和我的配合默契是手术成功与否的关键,我只能靠自己拼力一搏了。术前我再次和甜果妈沟通,告诉她我不确定是否能成功的把“猪尾巴”管放到胎儿胸腔并把胸水引流到羊膜腔内以及术中可能发生的并发症甚至她会失去2个孩子。她只平静地说了一句话:做吧,我相信你。我被她的镇定震惊了,她也给了我极大的鼓励和勇气!手术前我给助手演示了几遍如何和我合作把管子准确放到胎儿胸腔和羊膜腔之间而不会脱落或移位。手术开始了可是淘气的孩子并不配合,穿刺器进入子宫腔后胎儿转身就躲开了,穿刺器根本无法靠近胎儿,无奈只好退出来等待胎儿再次转身。科室几个医生、护士都穿好手术衣等在手术室。因为是在门诊手术室,门外堆积了大量等待检查的病人,时间悄悄的流逝,1个小时后胎儿终于转过身来,我立即再次迅速穿刺进入宫腔,当我准备穿刺胎儿胸腔时,他又转过身去,这次很快胎儿又转回来,我迅速把穿刺器刺入胎儿胸腔,和助手一起小心翼翼地把“猪尾巴”管放进了孩子的胸腔。手术成功结束了,我全身上下被汗水湿透了,长长出了一口气瘫坐在椅子上久久无力起身!

接下来的日子,胎儿胸水逐渐消失了,两个孩子生长的很好,甜果妈又沉浸在幸福的期待中。。。,每次来检查她都高高兴兴,每次都带些亲手煮的好吃的东西带给我们,她和我们像一家人一样相处,她常常说:我真不想两个孩子生出来,这样我就要离开你们了!

两个孩子到了分娩的日子, 我和甜果妈商量好手术的日子,6月9号!因为担心我亲自陪着她进了手术室,麻醉开始了,突然我发现甜果妈面色苍白,血压明显下降,因为子宫太大压迫动脉导致严重的低血压综合症,胎心开始减慢。麻醉师也异常紧张起来,麻醉师开始抢救孕妇,我则不顾一切迅速开始手术,以最快的速度取出2个孩子,孩子平安了,甜果妈也慢慢苏醒过来,当她听到孩子的哭声时,她那熟悉的无声的眼泪又一次流淌着,我也尝到了口罩后面咸咸的泪!

甜果妈给孩子起名“甜甜“和”果果“,寓意千辛万苦终于得到了”甜蜜的果实“。因为担心拔出“猪尾巴”管后果果再次出现胸水,孩子被送到新生儿科观察,很快果果胸部的穿刺伤口可以拆线了而且没有再次出现胸水,果果可以出院了。出院那天,甜果妈带着甜甜来接果果回家,她抱着2个孩子来和我告别。她说:李医生,等果果会叫妈妈时, 我带他来见你,你是他永远的妈妈!谢谢你在他还没出生就让他成了”全国第一例“,谢谢你给了他生命,谢谢你给了我2个孩子!她紧紧地拥抱着我,我们相拥而泣。。。。

甜甜和果果成了我生命中最有标记的孩子, 不仅是因为他们是全国第一例胎儿胸腔积液宫内治疗成功的,也是因为甜果妈给我的鼓励、信任,没有她的镇定和坚强,我也许也不会这么勇敢和坚定,一个案例的成功是和病人的支持分不开的!甜甜、果果,祝你们幸福健康成长!

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