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Dr李玮璟 > 早孕 > 正文
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早孕期请不要轻易的被保胎

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2013-06-01 14:50
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分类:早孕

关于早孕期保胎我已经写过很多很多的文章,可是每次出诊遇到的病人被荒谬的保胎总是让我很无语。

一个孕妇早孕期开始出血,但不是持续性的,时有时无。医院查过早孕期黄体酮低,于是口服,结果不仅没有好转反而更低,于是住院保胎打针,总算熬过过了早孕期,断断续续的出血就没有停止过,接近6个月时来到我门诊。她告诉我怀孕后就没怎么离开医院。我详细的问她出血的情况,她说每次都是在小便后会擦到血而且是新鲜的血,过后会有褐色的分泌物出来。没有腹痛等其它感觉。我认真看了她的胎盘,位置也正常,再仔细检查宫颈也未见有出血的表现。我实在找不出她为什么出血, 很困惑。于是告诉她,下次你如果再出血立即来医院找我。1周后她又来了,告诉我早晨去厕所后又出血了尽管只有一点点但是新鲜的红色血液,我认真的再次检查,发现她没有痔疮出血,阴道内没有任何血迹,按照常理,阴道内的血迹停留时间长都会变成褐色的,而她的阴道内是干干净净。我知道她的出血一定不是从宫腔内出来的。于是我给她查尿,发现是血尿!就是说她的所谓的流血是血尿。她最后的诊断是泌尿系感染,服用抗生素1周后就再也未见有过出血了。回头看,她前6个月的被保胎有多冤枉!!!这个案例告诉我们,不是所有的泌尿系感染都是有症状的(尿急、尿频、尿痛等)。有些慢性感染是没有任何症状而隐性血尿却一定必不可缺!

最近一个案例是促使我写这篇博文的原因。夫妻2人都是医生,曾经流产过,怀孕后孕酮低在广州最大的医院住院保胎,每天黄体酮和HCG轮番上阵持续1个月后孕酮水平未见任何改善, 阴道出血也未见明显缓解。几番折腾最后到我这里时已经怀孕近9周了,我看了她的病例,首先果断的告诉她停药,不要再用任何保胎药。她怕出现一次停药会出现流产,我告诉她不好的胚胎流产是正常的,好的胚胎不用药也不会流产,我很强硬的告诉她一次停药不需要逐渐减量。其次, 我追问她出血的表现,每次也是早晨起床后如厕时才有,平时没有。有腰腹部下坠感等。我检查过宫颈等没发现有任何问题,超声看到胚胎发育也很好。最后也是告诉她安心妊娠。几天后她们回来找我说早晨又开始出血,担心是由于停药导致的。我给她做了阴道超声,胚胎一切正常,但当我拿出阴道探头后,我发现了她出血的秘密,探头上没有任何血迹,我知道她一定又是泌尿系问题,追问后她说有肾结石,尿的检查同样是血尿!如果说普通人没有医学常识被保胎可以理解,夫妻双双学医的人也会犯这种低级错误,有木有啊! 悲催的是12周回来做NT,NT值是6.0mm,染色体异常高风险,做了绒毛穿刺检查还在等待结果,估计不会很乐观。看到这里,我相信很多人会有所感触:保胎啊,请慎重!!!

另外一个例子来自北方,怀孕后早期经常出血。医生同样的处理:查黄体酮,开药吃黄体酮,严重了住院打黄体酮。。。。!! 4个月后没有任何改善来就诊。我检查后发现她确实是阴道内的血液,而超声检查胎盘和胎儿都没有任何问题。于是我要做阴道检查,她面露难色。我问她是否医生曾经给她检查过,她说医生说过,但她怕流产医生也就不再坚持了。我要求她必须做,而且告诉她阴道检查或超声不会让她流产只会帮她尽快找出原因,以后不要拒绝阴检,否则会贻误病情,她勉强同意了。打开阴道我看到宫颈上有个息肉还在出血!这样的保胎真是天大的冤枉!!胎儿成了无知母亲和无德医生的牺牲品。

最后一个病例是非常非常常见的情况,多年等待终于妊娠,查黄体酮---住院保胎---每天打针吃药保胎。 我问她为什么要保胎,她说怕流产。我再问:有流产的表现吗? 答:没有,只是黄体酮低。医生说等到出血再保就来不及了。 我再次告诉她好的胚胎不用保胎,不好的保了也好不了。结果中期筛查时双侧肾积水。很多肾积水是和孕妇体内孕酮水平过高有关。过多的给予不必要的性激素的刺激还会导致胎儿青少年时期的生殖器官异常。这些病例让我一次次无语!

保胎是要有医学指征的,有循证医学的根据。不能只要黄体酮低就马上保胎,HCG的作用不可无视,HCG才是妊娠物分泌的,黄体酮来自于母亲的头部。只要HCG是正常的,胚胎正常的可能性就很大,但也有合并空卵妊娠的病例,这需要由超声来鉴别而不是靠黄体酮来诊断。如果是因为内分泌功能有问题经过治疗才怀孕,或者试管妊娠,黄体酮治疗是必不可少的,其它的黄体酮治疗请三思!! 不要让胎儿成为医生不敢承担风险的牺牲品,不要让你腹中的孩子因为你的无知付出TA不应该付出的代价!

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评论(本文有评论30个)

我也是,刚怀孕,孕酮持续往下降,除了肚子有点坠胀的感觉其他都还好,42天去查孕酮只有9.3左右,医生给我开了黄体酮注射加口服,也是好担心会对宝宝有影响啊

2017/6/6 10:14:36
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我是孕七周去医院检查,当时孕酮从10.8持续降到7.8,医生给开了地屈孕酮片,要求吃药保胎的。一直都觉得那东西不安全,会有后遗症。所以不断地从网上找各种案例。最后有幸看到了李医生的博客。受益匪浅。所以自己也坚持不吃药。再去复查的时候,虽然孕酮依然很低,医生也觉得我不吃药很可笑。医生举了个例子,“你现在虽然种子播下去了,但是土地很贫瘠,不保胎,随时有流产的危险。医生说,不管怎么样,我是坚持要求你吃的。”后来我就再也不去医院复查了。自己留意身体情况,除了早孕反应,会犯困,会小恶心,其他都正常。终于到了3个月去建卡,检查各项都正常。

2016/9/6 15:20:43
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脑瘫是生产时孩子缺氧导致的吧?

引自:    于  2013-8-21 1:51:46  发表的评论

说得太好了,在朋友的推荐下,一直看李医生的博客,几乎每篇都看,觉得都很有道理,这么好的医生,可是为什么,我的朋友在你那里每周都去检查,孩子也有问题,为什么你不建议她不要保留孩子,还为她保胎,结果孩子生出来却是脑瘫呢,所以我很无法理解,这么有水平的医生,怎么会让一个小孩变成这样,为什么呢??????????

2015/7/13 22:27:19
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有一种醍醐灌顶的感觉。为我失去的两个孩子祈祷。前面两次都是因为初期黄体酮低,所以不停地打黄体酮,吃黄体酮,结果还是失去了。谢谢李博士的解惑,相信您是一位为病患负责的好医生。好人一生平安!

2014/10/24 16:16:38
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李医生快回来博客,好人一生平安,祝福你,阿弥陀佛!

2014/9/3 12:02:45
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李医生,你好。我现在也在纠结孕酮问题。
我是2-28的末次,但因为排卵晚,3-21才排卵,医生说我应该按3-5末次来算。大概在40几天的时候,去测孕酮和hcg。当时孕酮22.30ng/ml,hcg 69000。医生开了黄体酮和固肾安胎丸。我没有出血症状,所以非常不想吃。又去了另一家三甲医院问,结果人医生说还好,不高不低,过几天再来测。我过了4天,又去测了孕酮,24.18ng/ml。我看我没吃药,孕酮也涨上来了,就没再管了。对了这两次孕酮我都是一大早空腹测的。
然后9周左右的时候,我去做了B超,显示胎儿9周大小,胎芽胎心都有。同时也测了孕酮,却降到了19.53ng/ml。当时有点后怕,去我们这里的妇幼保健医院找熟人给介绍的医生问了一下,当时没有挂号,在走廊碰见的医生,也是那边的专家,他说没事,人还有高矮呢。当时担心是不是没有挂号,医生不尽力。所以又去了测孕酮的医院挂了专家号。专家说孕酮有点低,补一下。这次的孕酮是早上吃过早饭做的,而且因为是周六早上,送检显示是周一。
我老公多少有点不放心,让我再去其他医院再测一次。当时是下午4点多了,匆忙去测孕酮,也是第二天才送检的。结果刚才老公帮我拿报告,说只有17ng/ml。问我要不要今天不要吃早饭再去测一下。
到现在已经10周了。我没有任何出血,也没有严重腹痛,有孕吐,第一次怀孕,没有流产史,平常月经周期32天左右,6-7天完,比较规律。B超也正常,就是孕酮低。而且不是12周以后胎盘形成就不看孕酮了吗,现在还让我补黄体酮。真心不愿意。
看了你的博客,我坚定不吃黄体酮,不过我现在每天一杯豆浆。
我想明早空腹去测一下,顺便再测个hcg,hcg只测过一次,后来医生都没让我测。不知道10周测hcg还有意义吗?
看到李医生最后一篇博文都是去年的了,也不知道李医生还能不能看到我的评论。希望能看到吧。我会持续报告我的情况,希望也能给其他人一个参考。

2014/5/15 9:58:44
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我来评两句李医生,你好,我也是一个孕酮低的孕妇,连续三周,从5.17降到了3.19,心里很是担忧,医生看我孕酮低,就给我开了黄体酮,吃了一周,结果从5降到了3.19,hcg数值是19000,87000,130000,没有其他症状。能吃能睡,同时查过一次bc,有胚芽,有心管搏动。看了您的博文,现在很纠结,要不要继续补充孕酮呢。不知道您能不能给我一点指导

2014/1/14 9:24:41
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引自:    于  2013-8-21 1:51:46  发表的评论

说得太好了,在朋友的推荐下,一直看李医生的博客,几乎每篇都看,觉得都很有道理,这么好的医生,可是为什么,我的朋友在你那里每周都去检查,孩子也有问题,为什么你不建议她不要保留孩子,还为她保胎,结果孩子生出来却是脑瘫呢,所以我很无法理解,这么有水平的医生,怎么会让一个小孩变成这样,为什么呢??????????

李医生本来大可不必来开这个博客的,留出来多余的时间做什么不好?可她却用来给孕妇、给年轻医生拨开迷雾,指点迷津,一个有良心的医生,却每每受到一些无知和别有用心之人的污蔑、攻击!是她损害了你们的利益吗?您是想要早晚寒透了她还有和她一样有着良心的医生们的心,把众多无助的迷惘的孕妈推向无底深渊吗?!

2013/12/27 3:25:02
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引自:    于  2013-8-21 1:51:46  发表的评论

说得太好了,在朋友的推荐下,一直看李医生的博客,几乎每篇都看,觉得都很有道理,这么好的医生,可是为什么,我的朋友在你那里每周都去检查,孩子也有问题,为什么你不建议她不要保留孩子,还为她保胎,结果孩子生出来却是脑瘫呢,所以我很无法理解,这么有水平的医生,怎么会让一个小孩变成这样,为什么呢??????????

这位朋友,您清楚整个经过吗?每周都去检查,是从几周开始到几周?为什么每周都去?是做超声检查还是做普通产检?孕妇的意愿如何?分娩的过程如何?为什么说是“医生让孩子变成这样”?您这样武断地下结论是不是恶毒了点呢?我甚至怀疑您说的哪位“朋友”是杜撰出来的。

2013/12/27 3:17:55
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39博友

李医生你好,我的宝宝已经四个半月了,出生阿普加评分10分。因为是意外怀孕且老公的工作接触雷达,因此怀孕半个月后开始检查,挂的沿海省会城市妇幼保健院的专家号,检查黄体酮处于下限临界值,专家给我的建议是可以打黄体酮针保胎,否则可能流产。我们商量之后决定顺其自然,相信健康的胚胎一定会继续发育,如果流产只能是孩子与我们无缘,更不想盲目保胎生下不健康的孩子。但当时心里也没什么底气,直到看了您关于早期孕检黄体酮低是否需要保胎的文章,坚定了我们的信心。忐忑的等待一个月后,胚胎出现胎芽胎心,之后一路安心养胎,一直坚持坐很久的车上班,孩子足月生下来,十分可爱。我想用我的事例告诉大家,不要盲目补充黄体酮,健康的胚胎一定会克服重重困难发育成一个健康的宝宝来到我们身边的!(与我同期怀孕的同学均没有听我的建议,还是以各种方式补充了黄体酮,甚至保胎到三个月,可见中国的保胎大环境是多么根深蒂固)

2013/9/13 10:45:49
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39博友

李主任,您好我孕酮查出5.79ng,比第一次还低,HCG第一次6160第二次16600,48天查B超孩子有胎心胎芽了,孕酮这么低会不会影响孩子,医生给我开了点黄体酮需要吃吗,因为医生说孕酮低会导致胎停,补充说明没有流血征兆,就有时肚子痛腰酸

2013/9/12 8:00:53
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39博友

如果不腹痛不出血,但孕酮低,那有必要补充孕酮吗?

2013/9/6 11:42:02
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李医生,我想问问您,如果是习惯性流产的话,早期见红,该怎样保胎啊?

2013/9/5 16:49:37
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李医生,您好,看了你的博文后,我都不知道该去哪里找医生看孕早期出血的原因了,因为现在认真看这些病的医生太少了,我刚怀孕30天,就有出血的现象了,是褐色的,我真的很害怕,不知道怎么办了,你帮帮我呗?我真是欲哭无泪了

2013/9/5 16:44:52
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39博友

说得太好了,在朋友的推荐下,一直看李医生的博客,几乎每篇都看,觉得都很有道理,这么好的医生,可是为什么,我的朋友在你那里每周都去检查,孩子也有问题,为什么你不建议她不要保留孩子,还为她保胎,结果孩子生出来却是脑瘫呢,所以我很无法理解,这么有水平的医生,怎么会让一个小孩变成这样,为什么呢??????????

2013/8/21 1:51:46
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李主任,我35天测血TBHCG 1279.30 孕酮13.42,医生说HCG低,没给测孕酮,37天测HCG是 1629.50,让我40天时候B超确定宫内孕就给我保胎。我想问我这样的情况有多严重,需要保胎吗?它自己不会涨上来吗?您有什么建议吗??

期待您的回复!谢谢!

2013/8/3 22:34:07
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39博友

2013/7/19 16:31:18
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李医生
您好!
看了您的文章给了我很多正能量,我去年12月份胎停药流,也是早期出血,孕酮很低然后盲目保胎 吃黄体酮 最后还是没见胎心,最后流掉了。这次半年后又怀孕了,这次34天验血孕酮是46.6nmol/l HCG是661.85 不知道怎么样啊!很多人都说孕酮低 让我吃药,但我没吃,因为没出血也没有别的症状。但是现在很害怕,因为都说大单位要20 小单位要60。
李医生您能帮我解答一下吗?麻烦您了。

2013/7/3 15:52:39
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39博友

大夫也是给我开了孕酮,在吃孕酮呢。。

2013/6/30 22:56:11
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39博友

看了您的文章我很疑惑。我是二胎的妈妈,37天b超显示有胎芽胎心,hcg是3万3千多,但是孕酮只有43.4nm,有褐色出血,但是b超显示是完全正常的,没有液性暗区什么的。突然我想起头一胎临产的时候产科大夫说我阴道口好像有个息肉,说生完了在治疗,生完以后外面摸起来就没有了,我就没管。难道是哪个息肉在出血吗?

2013/6/30 22:55:20
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39博友

我两年前有过一次胎停育,当时做了胚胎染色体检测没问题。去年开始备孕,检查都没问题,有打四针封闭抗体,但还是阴性,医生让打完针三个月内怀孕,因家里有事一直没怀。今年六月,发现怀孕了,马上去医院检查,宫内,五周Hcg4千多,孕酮有点低。因为有上次教训,这次一发现就开始保胎。六周多,吃了保胎灵,滋肾育胎丸等,Hcg涨到15万,医生说发育很好。昨天,刚匕周多,又去医院抽血,Hcg17万多,医生说翻倍慢,让打Hcg针。很纠结,因为一直没出血,只是腰酸腿软,就在家休息,医生就说是先兆流产,担心吃药对孩子不好,但不吃又很怕。ps,昨天去看的省中医的陈蓉,感觉这个医生冷冰冰,让人心寒。

2013/6/29 9:59:40
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是啊非常认同你的观点。但身边医生都不会这么严谨检查出血原因,甚至很多很多医生将我们病人当流水线机器一样下判断。

以前两次胎停。第一次52天没胎心直接让我清宫了,至今5年了,从一个不知道胎停为何物的懵懂白痴到现在终于第三次怀上,回看当时病例和回忆医生诊断,我当时月经周期长,很可能着床晚,52天没胎心是不是可以等等呢?医生既然没问我周期,我说不肚痛也没流血,她也不听直接让清宫,可恨当年自己一吓就做了。我朋友70天才见胎心,孩子现在都幼儿园了。

我只想说,在广州的孕妈有福气,有就近李医生这样的医术医德双全的好医生。 我们呢,一怀孕不能完全信任这些医生,也不能不听。如何判断如何做决定,医生经常是推给我们病人去做决定承担责任后果。搞得我们自己还要去查资料学习医学案例学知识指导自己保胎,真不容易啊!我说不吃药打针,但又不敢不打,我月经周期短25天,高龄,HCG增长良好的情况下,不补黄体酮会不会冒险呢?所以……没人给我答案,只好打针了。

2013/6/8 14:56:55
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39博友

您说的对,我怀上个宝宝时孕早期看笑话时出血,以为笑的太厉害引起的,住院保胎及卧床吃药保胎到四个大月,后来无创DNA检查为染色体异常;下个月就产后半年了,打算备孕,大夫让我再怀孕40多天时就去医院开黄体酮等保胎药,我是高龄,41了,请问我再次怀孕还吃药保胎吗,孕前还要吃啥药吗?敬请回复

2013/6/6 16:04:31
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39博友

李主任,你好!自从怀孕以来就关注你的博客了,很认同你的很多看法。

我今年28岁,第一次怀孕,末次月经4月16,平常周期是29天左右,今天是孕51天。这中间测过3次血,HCG的增长很好,孕45天时是70245。但孕酮一直偏低,三次分别是14,22,10.3ng/ml,因为看过您的文章知道不能盲目保胎一直就休息。但从孕33天起就一直有咖啡色分泌物,不多,每天大概2、3滴,我自己能感觉到像白带一样的下来,基本都是晚上7点以后才会出现。因为当时天数还小没做B超,吃了一盒达芙通但没效果。今天孕51天去做了B超,有胎心,胚芽9MM,医生也看出来胚胎的边缘有轻微出血,结合我的情况,医生让我先吃2周的达芙通,一天两次一次两粒,一直到不出血为止,她说这个小孩很好,要用一些孕激素来支持它。这家医院是美资的私立医院,很多医生的观念我还是比较认同的。但这次,我自己也纠结了,看了您的文章,觉得我也不是黄体不足的问题,可以这样大量补充黄体酮吗?但的确是有出血,如果不补充的话怎么办呢就是顺其自然吗?平常需要卧床休息吗?

还有右侧卵巢有个4.5*3.5的囊肿,不知道和出血有没有什么关系?医生让我平常动作幅度要注意,防止囊肿扭转。

急切等待您的回复!谢谢李主任!

2013/6/5 19:23:11
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39博友

李主任您好!您之所以能那么肯定的告诉孕妇与之前不同的结果,正是说明了您的医术的高超和您有高度责任心,博大的善心和爱心!在这个明哲保身怕承担责任的大环境里,您还坚持走自己的路,更加的不容易!!不要因为那些别有用心的人攻击而改变了自己!!走自己的路让别人去说去吧!

2013/6/4 11:49:48
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39博友

李主任您好!您之所以能那么肯定的告诉孕妇与之前不同的结果,正是说明了您的医术的高超和您有高度责任心,博大的善心和爱心!在这个明哲保身怕承担责任的大环境里,您还坚持走自己的路,更加的不容易!!不要因为那些别有用心的人攻击而改变了自己!!走自己的路让别人去说去吧!

2013/6/4 11:48:03
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39博友

李主任,在我朋友怀孕时候就看过您的博客,现在我刚怀孕5周,有些出血症状,现在又看到您关于保胎的文章,真是如同雪中送炭,看了您的这篇博客,心里踏实多了,这周四要去医院找您看看,确定一下出血的原因,谢谢您!

2013/6/4 9:00:27
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39博友

支持您,我还有一个月就生了,每次检查完如果结果不好,都已经习惯性的来您的博客找答案了,也把您的博客告诉了我身边的孕妇朋友,她们也都在关注您,希望您能继续为我们解惑,愿您好人一生平安。

2013/6/3 15:34:30
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doctor.李,虽然从未谋面,看了你的微博,我决定等不上班了,去看你。你给了我们太多太多的正能量。我现在怀孕快三个月。应该很健康。前几天看你微博的时候,我心理就在想,你为什么这么长时间没写了呢?是出去学习了还是身体出状况了。心理还担心着,今天看到你写文章了,很是开心。愿您一切安好。

2013/6/2 22:53:06
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