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胎儿医学扫盲之二十五-----再谈后颅窝增宽

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2012-07-04 00:06
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分类:产前诊断

       这篇文章是很久前写出来的,不知道为什么在博客没有显示而显示在其它地方,比较郁闷的同时还是把它拿回来放在博客里,方便大家分享


    今天出门诊,连续4个病例竟然是同样的问题----后颅窝增宽。可是孕妇的不同反应和遭遇让我无法安然入睡,索性写出来!
   
  病例1、 妊娠29周,一直在周边医院产检,也做了些检查。几天前做超声发现后颅窝增宽,约12mm。我认真的看了她所有的检查,可是能给我的信息太少。我只好把孩子从头到脚认真的检查一遍。结果:胎儿有严重的心脏畸形、头部除了后颅窝增宽以及小脑发育不良,还有侧脑室增宽、单脐动脉、胎儿面中部发育不良。。。,她很难相信我的结果,喃喃的不停地问:怎么会这样?我开始追问她工作性质?丈夫年龄和工作性质?早期是否有出血有保胎?。。。,她控制不住眼泪,告诉我她怀孕的艰难历程。她的经济不富裕,夫妻双方都是打工阶层,好不容易攒些钱可以生孩子了,又四处看不孕。。。,终于怀上了,什么症状都没有时,医生就让她开始服用黄体酮等保胎药,可是到2个多月还是开始出血,住院到4个月出院还是一直躺在家里不敢出门,出院后第一次超声检查竟然是后颅窝增宽,本想到大医院排除问题,谁想越来越严重!我高度怀疑是染色体问题,所以动员她做羊水穿刺,也许是因为钱的问题,犹豫很久最后她还是答应做了。可是我还是不忍心立即告诉她必须引产,希望她在等待羊水结果的过程中能够慢慢的接受现实。
   
  病例2 已经妊娠34周了,同样是外地的孕妇第一次来检查。她也是不孕症治疗后怀孕的,一直在当地检查没有发现异常,只是最近一次超声才发现后颅窝增宽,14mm。今天来医院找到熟人先做了胎儿MRI,然后又碰运气来我们科预约,护士给我看她的结果,我知道并不乐观而且孕周太大不能拖了,尽管还有几个孕妇,还是答应给她做。检查时, 她也同样给我描述了怀孕的艰难历程。我知道她一定经历了一个可以想象的孕期才熬到34周,心里说:希望孩子没事! 检查发现后颅窝真的很宽,13mm。侧脑室很大很宽,第三脑室看上去也不正常,在仔细看脑回的回声似乎也不正常。。。,于是我问她是否拿到MRI结果,她说没有。我实在不想再看见任何人的眼泪,所以以胎儿胎位不好需要她走动为借口让她先去拿MRI结果,回来再看。5点钟的时候她拿回了MRI结果竟然胎儿头部是正常的!我再次看那个孩子,觉得我必须和发MRI报告的医生沟通!于是,因为担心下班就放下所有的事情赶到放射科,提出重新看片子的要求!老主任耐心的看过片子,沉重的对我说:谢谢你来找我们,否则误诊了这个病例是很可怕的,胎儿是个穿通脑!我知道穿通脑意味着死亡或终生残疾,心沉到了海底!不知道如何告诉孕妇,她可是高高兴兴给我看MRI结果的,可是一瞬间天就塌了!磨磨蹭蹭回到科室,不知道如何向她开口。。。我开始告诉她我认为孩子的头部有问题建议她做脐带血穿刺检查是否有病毒感染和染色体异常并告诉她无论孩子去留这些检查一定要做,否则下次怀孕一点参考都没有。她很不高兴的对我说:MRI不是正常的吗?我还是建议她考虑做进一步检查并告诉她明天放射科会再次看她的片子会诊,我不给她孩子的片子,希望把她留下。可是她的那份敌意让她失去冷静考虑的理智,我只好告诉她,MRI报告发错了,明天会重发。谈到6点半她还是气冲冲的走了,我希望她明天一定要回来,否则。。。,我想象得到后果!
   
  病例3一直在我们这里产检,21周时后颅窝是正常的,做过详细的检查没发现有其它异常,今天29周了,后颅窝宽约9.5mm左右。其余的结构还是没有发现异常。认真检查过后,我告诉她3周后再次复查,如果还是这样,应该是一个健康的孩子。
   
  病例4是一个下级医院的医生转给我的,32周了。22周时下级医院发现后颅窝宽10mm,30周11mm。我发现后颅窝里有个囊肿,医学上叫做blake‘s 囊肿。我告诉孕妇,这种囊肿如果不合并其它畸形,应该问题不大,很大一部分会自行消失的。我告诉她3周后可以再来看看或者等到出生后检查。
   
  每个后颅窝增宽病例,都有不同的表现和结局。后颅窝的正常宽度应该不超过10mm,有时医生水平的影响,或多或少会有些测量差异,所以,超声医生应该熟悉测量后颅窝的标准切面而且对于临界值应该认真负责的多测几次避免误差。一般说,在认真检查的前提下后颅窝增宽有几种结局:轻度的单纯的临界增宽多数结局都不错,就像人有高低胖瘦一样,但在给出正常结论前,如果对你的超声医生没信心,最好还是先查染色体,毕竟后颅窝增宽和很多染色体异常有关,在我们科,一旦发现这样的病例,一定会动员孕妇做进一步的检查,就像案例3一样到后期尽管有问题也能安然对待。部分后颅窝增宽是由于blake’s囊肿造成的,这是一种对胎儿没有影响的囊性结构,可以自行消失也可以终生存在(案例4)。结局最糟糕的后颅窝增宽多数都是严重的后颅窝增宽,常常有小脑发育异常,胼胝体发育异常,大脑发育不良等很多严重的胎儿畸形,一旦发生这些畸形,应该说没有治愈的希望,除了引产别无其它选择。但请记住,引产前一定要查胎儿染色体。案例1和2都是最典型的病例,其实,如果医生的水平好些或者机器好些,或者认真些,这样的畸形是不会等到快足月才发现的,它一定会有些异常表现的。

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评论(本文有评论26个)

李医生,我是唐筛跟四维检查都正常。32周复查B超查出了后颅窝增宽10mm,隔两周后复查还是10mm,这个情况我胎儿畸形的概率大吗?我现在34周,还有没有其他的检查可以确认我宝宝到底是正常的还是有问题的?

2014/11/17 16:58:25
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后颅窝池增宽的紧急问题
李医生,您能看到我的评论吗?我十分无助需要你的帮忙。
22周多四维大排查一切正常,就是后颅窝池有增宽7.2mm,32周大排查还是一样其他一切正常但是后颅窝池继续增宽到12mm。一直的产检nt,血液等什么都正常。
请问这种情况我怎么办?优生优育科说的很严重

2014/8/14 5:39:09
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李医生,您能看到我的评论吗?我十分无助需要你的帮忙。
22周多四维大排查一切正常,就是后颅窝池有增宽7.2mm,32周大排查还是一样其他一切正常但是后颅窝池继续增宽到12mm。一直的产检nt什么都正常。
请问这种情况我怎么办?优生优育科说的很严重!

2014/8/14 5:31:40
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李医生,您好!

2014/7/1 21:31:16
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你好李医生,我在32周之前检查都正常,但在32周做三维彩超时发现胎儿第三脑室后方有0.9CM*0.5CM的液性区,然后建议我做MRI确诊,请问这样的孩子能要吗,是否会智力有问题呢,做MRI对胎儿会有影响吗?

2013/8/28 15:16:01
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我是产科门诊的一名医生,偶然的机会看到您的文章,我很庆幸在网上能向您学习很多专业的知识,也解决了我在临床工作中遇到的问题,希望有机会拜读到您更多的文章并能和您亲自交流。

2013/5/17 22:18:35
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39博友

李医生:
看到您的文章,想给您写封信,望您百忙之中能看到。
我是试管的双胞胎,前期出血保胎,后期的发育一直都还算正常。可是23周的系统彩超显示A宝宝肾盂分离0.75CM和0.55CM。医生当时叫我预约四周后的系统B超复查。最近27+5天的复查结果如下:A宝宝肾盂分离0.6CM;双胎儿颅骨呈椭圆形强回声环,两侧大脑半球对称,脑中线举重,侧脑室无明显扩张,透明隔腔可见。两侧丘脑可见、对称。小脑半球形态无明显异常,左右对称,小脑蚓部可见;B胎儿后颅窝池宽约为1.0CM,A胎儿无明显增大。
那么我想请问下,后颅窝池增宽是不是很严重的疾病?是不是一定就是脑积水?我该做脐血穿刺吗,还是等待四周后的复查结果?真的好纠结,麻烦李医生您帮忙看看。

2013/4/26 15:33:43
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39博友

李醫生,我29周也是後爐窩增寬,本約了您下個星期做羊水,可是我怕來不及了,等結果出來都33周了,如果結果異常再不要就更晚了,該怎麽辦今天去做b超已經20mm了…

2012/12/12 21:04:55
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39博友

李医生,不知道您能否看到,能否在百忙之中给我帮助和答复。我是一个刚剖腹产的妈妈,宝宝出生后抽搐,经北京和沈阳几家医院确诊为灰质异位,大脑先天发育问题,现在宝宝已经不在了,我很痛苦。孕期检查一直都很正常,外表完全看不出是有病的孩子。我百思不得其解,不知道到底是什么原因,您能帮我分析下吗?下次怀孕我需要注意什么,是染色体问题吗?我是办公室文职工作,接触电脑和打印机较多。期待您的回复!谢谢了!

2012/12/10 22:17:42
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李教授您好。如果是单纯的透明隔腔增宽11MM的,其它检查都正常的。有临床意义吗?

2012/11/5 13:36:08
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39博友

李教授您好,我同事自然怀孕,她在26周做彩超示后颅窝池宽约11mm。脑中线居中,透明隔腔可见,双侧脑室无扩张,双侧丘脑可见,小脑形态无异常,小脑蚓部可见。29周复查后颅窝池宽约9mm。33周复查后颅窝池宽约12mm.于是33周做核磁示胎儿脑皮髓质分界清晰,未见异常信号,双侧侧脑室不宽。小脑延髓池增宽,最宽处约12mm,小脑蚓部体积较小,中线未见移位。现同事已怀孕34周,请李教授给些意见,谢谢!

2012/10/19 19:35:35
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我来踩下先,有时间到我的博客关顾下哈

2012/9/7 14:31:38
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为了后代,做好准备。

2012/8/28 16:08:40
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李医生看了你的文章我很感动,我感觉到您是位特好的医生,我想找您看病,咋找那?

2012/8/14 8:04:12
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最近评论了:获奖感言
39博友

难得的一位好医生~希望这样的医生越来越多

2012/8/12 13:03:20
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39博友

每一个宝宝都是妈妈的心头肉,所以很容量谅解孕妈妈的心情,但是无论如何都还是要坚强

2012/7/30 14:35:45
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39博友

李医生您好,无意间看到你的文章,获益良多!想请问您一下,我今年29岁,去年十月份第一次怀孕胎停,当时在国外做的手术,B超显示我有子宫纵隔,当时医生没有多说什么,胎停原因也不明,但当时胚胎在子宫中的位置是正常的,不在纵隔上。纵隔看B超显示是宫底有点下陷,我想请问子宫纵隔对胎停影响到底大吗?容易引起流产吗?谢谢!

2012/7/26 22:01:25
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39博友

李主任的医术真的很高,希望能多一点的医生像李主任这样有责任心、爱心的人,像我们这样的人再也受不起打击了,很想有一个健康的孩子,很可惜,这次四维不能让李主任给做,希望一切都能顺利

2012/7/16 14:35:13
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一直只是默默地关注这里。怀宝宝时也遇到很多问题,好几家3甲医院的医生给我们夫妻俩4个字:终止妊娠。是李主任很坚定地告诉我们:孩子会很好。现在孩子13个月,健康聪明可爱。
李医生,她是给地球带来新人类的爱的天使!感恩!!

2012/7/13 22:35:06
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希望我们也能为患者做些什么

2012/7/13 5:28:13
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最近评论了:我怀孕了(235-242)
39博友

一直只是默默地关注这里。我遇见过宝宝颅后窝增宽的问题,好几家3甲医院的医生给我们夫妻俩4个字:终止妊娠。是李主任很坚定地告诉我们:孩子会很好。现在孩子4岁半,健康聪明可爱。
李医生,她是给地球带来新人类的爱的天使!

2012/7/10 20:20:23
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39博友

病人的不理解只会给医生带来无奈,我记得李主任有篇博文里有一句提到:我不喜欢我的病人和我讨价还价。因为我知道什么检查对她最重要,我不会欺骗我的病人,当然希望她也相信我。所以我相信李主任依旧会为许多需要她的病人而护航的,也希望所有病友能够理解这样一位好医生,面对成千上万的病人,医生有时候压力也鸭梨山大。

2012/7/9 11:58:34
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39博友

每次看你的文章我都有想哭的冲动,我的双胞胎宝宝是在你那里做B超检查的,他们从胎儿到现在都很健康,感谢你当时给我的信心和鼓励,也感恩自己的幸运。从深圳过来,尽管舍近求远,但我信任您的医术,信任您的医学理念,信任您的职业道德,一切都值得。祝一切都好!

2012/7/5 16:55:42
引用

李医生,您好!群友介绍让我看看您的博文。我跟你文中谈及的病例1的经历相似。多囊卵巢,达英35三疗程后,又打尿促性素和绒促性素1疗程后中孕!后在2个多月时先兆流产,阴道流血半个多月,用绒促和黄体酮治疗,口服保胎灵两个疗程痊愈。孕29周+1时查出单脐动脉和后颅窝增宽(11mm),2周后(孕31+1周)复查后颅窝缩至10mm,4周后(孕35+4周)后颅窝还是10mm.侧脑室一直无扩张,您看,我家宝宝的问题大吗?企盼您的指教

2012/7/4 10:32:54
引用

我来李医生,您好!群友介绍让我看看您的博文。我跟你文中谈及的病例1的经历相似。多囊卵巢,达英35三疗程后,又打尿促性素和绒促性素1疗程后中孕!后在2个多月时先兆流产,阴道流血半个多月,用绒促和黄体酮治疗,口服保胎灵两个疗程痊愈。孕29周+1时查出单脐动脉和后颅窝增宽(11mm),2周后(孕31+1周)复查后颅窝缩至10mm,4周后(孕35+4周)后颅窝还是10mm.侧脑室一直无扩张,您看,我家宝宝的问题大吗?企盼您的不评两句

2012/7/4 10:31:36
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