中国的医保支付系统必须改革

长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理刘牧樵

中国“高端体检”发展趋势问答

长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理 刘牧樵

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现代医院品牌战略

     在《医院阵经营方》QQ群12555063讲座：现在的问题是，资本准备好了，市场在等待，缺乏的是把他们联系起来的人才！！所以，大家才是医疗产业未来的希望！！加油吧！！今天，和大家探讨医院的品牌战略，其实，我们大家很多都是高手，实战的高手，请大家批评指正。由于是PPT课件，仅仅用文字不一定表达出来，所以，欢迎大家平时沟通。

北京医院管理局和香港医院管理局的比较的启示

长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵

2011年7月29日，各大新闻媒体都在显著位置发表文章——“北京医院管理局正式挂牌 公立医院改革破冰”，之所以引起重视，一是北京首都的位置，二是在一个月前，北京市突然被确定为第17个国家联系指导的公立医院改革试点城市，而其他的16个试点城市是在2010年初确定的。

报道说，未来将实行“管办分开”，北京市卫生局将“管行业”，而人事、资产等“办医院”的问题将由北京市医管局进行。在行政上，医管局局长仍然由市卫生局局长方来英兼任，副局长由市卫生局副局长毛羽兼任。医管局下设8个处室，包括办公室、基础管理处、医疗护理处、科研教学处等。同时定编60人，将面向社会招聘。此外还有监事行政编制10名。医管局将管理属地22家三级医院，另外44家高校、部队的三级医院不在其管理范围内。方来英自信地认为，目前北京医疗卫生工作基本“及格”。如果能打60分的话，医管局的成立就是要解决“从60分到100分”的问题。其实，在这之前，我国已经有多个城市尝试“管办分开”，如上海、无锡、成都等地，有的地方也成立了医院管理局，据笔者了解，公立医院改革仍然无法破冰，因为它牵涉到方方面面，很难一蹴而成。难道，作为新增的第17

中国医改，改变了我们什么？

长沙东西现代医院管理服务有限公司 总经理 刘牧樵

在今年初，财政部副部长王军透露，2009年-2011年全国财政投向医疗卫生体制改革的资金已经达到了11342亿元，远超出此前8500亿元的预计。

由于国家的投入增加，医院的发展出现了井喷现象，特别是公立医院，有些医院三年之内连续翻番增长，势不可挡。可是，即使在形式一片大好的情况下，仍然在公立医院出现了震惊全国的“拆线事件”！在武汉打工的20岁的小曾，洗盘子时右手割伤，到武汉市第三医院缝了针，要收费1830元，小曾的工友认为收费不合理，和医护人员发生争执，医生竟然将缝合好的线拆除。随后，小曾在附近另一家医院缝了8针，花费800多元。尽管医院、卫生局以及卫生厅都出面批评这样的做法，处理了当事人，问题却值得我们深思！

我国医改总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。11342亿元的投入，对于老百姓就医问药到底改变了什么？毫无疑问，老百姓获得的医疗费用报销肯定是越来越多了，但是，由于医疗费用缺乏控制疯狂地上涨，老百姓自己到底掏了多少钱却没有谁去统计。如果报销多，自己付费也多，这样的医改一定是有问题的。

国务院发布的2011年公立医院改革试点工作安排的通知的工作思路非常好，“按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，坚持点面结合、远近兼顾、突出重点、边试边推，紧紧围绕缓解群众看病难、看病贵问题，在全国实施一批看得准、见效快的公立医院改革政策措施，争取在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性进展。”

现实的情况是：医改三年了，公立医院改革依然是换汤不换药，没有进行实质性的改革。因为，公立医院仍然是以趋利为基本的目标！在这个过程中，医院同样是没有办法的，目前的医改就如同一个神秘的怪圈，把医院的管理层和员工搞得晕头转向，甚至不知道自己身在何处，要干什么。生存是自然界的基本规律，医院作为一个单位，当然要遵循自然规律生存下去。由于国家没有对公立医院进行足够的拨款，为了生存，医院从上到下关心最多的是收入问题，正因为国家投入不足，所以就睁只眼闭只眼，让医院自己想办法创收，缺乏有效的监管，问题就可想而知了。身在医院的医生往往身不由己，他们既要创收，还要承担经济风险：比如病人逃费、医疗纠纷发生的费用等等。另一方面，公立医院的医生在为医院创收的同时，还要获得灰色收入，主要是药品回扣等。不管怎样，由于公立医院医生有着丰厚收入，他们根本就不愿意流动到别的医疗机构，使得民营医院普遍的缺乏医生。在这样错综复杂的体系中，受苦最深的自然是广大的老百姓！！

对于医改，医生也有自己的看法。中国医师协会2009年第三次医师执业状况调研报告中，对新医改措施表示支持的医师占45.21%，有看法的占32.42%，不了解的占22.38%。在今年第四次医师执业状况调研中，58.82%的医师对新医改表示支持，不支持的仅占5.24%，这说明三年的医改，医生应该是享受到了医改的好处的，主要表现在医院业务的爆发式增长，医生的收入自然就增加更多，由于包含灰色收入，使得有95.66%的被调查医师认为自己的付出与收入不相符。48.51%的医疗工作人员对目前的执业环境不满意。同时70.67%医生的工作压力来源于“医疗纠纷、工作量大及患者的期望值太高”。在压力巨大、收入不满意的情况下，近八成医生不希望子女再从事医疗工作。

实行三级医疗，是国家的目标，同样也采取了非常多的措施。城市开展二、三级医院对口扶持基层医疗机构工作，推行城市医生职称评定须有下基层执业经历等制度。尽管如此，具有窗口作用的社区和乡镇卫生院，仍然普遍缺乏医生。近年来，国家加大了对于社区和乡镇卫生院的投入，药品实行零差价销售，国家对医院实行全额拨款，农民住院可报销80%，正因为国家全额拨款，药品零差价，医生没有了灰色收入，收入普遍较低，所以，留不住好的医生。一位亲戚在一个乡镇卫生院住院，那是一所比较陈旧的医院，住院的基本上是老年人，傍晚时分，亲戚同屋的一个大爷跌倒在卫生间半个多小时才被发现，只有一个娇小的护士值班，她哪里能扶得动他，在其他老人七手八脚帮忙下，才将老人扶起。由于药品零差价销售，品种就很少。有条件的居民，一看这样的情况，还是往更大的医院去就医，哪怕医疗费用报销更低。

2010年12月，国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知，“鼓励和引导社会资本举办医疗机构，有利于增加医疗卫生资源，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求；有利于建立竞争机制，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系。各地区、各有关部门要解放思想、转变观念，充分认识鼓励和引导社会资本举办医疗机构的重要意义。”

如果要真正实行三级医疗，必须改革整个医疗体制。卫生部副部长王洁夫曾认为，目前20000家公立医院，只能保留3000家，由国家负担起来，其他的医院通过改制、重组，公立医院做基本医疗，其他体制的医院就可以承担不同需求的医疗服务。这样一来，医生就会流动起来，或者去其他体制的医院，或者自己开诊所，如果国家的医疗保险体系同样进行改革，三级医疗就可以慢慢实行起来。

看不懂的我国卫生事业发展统计公报

长沙东西现代医院管理服务有限公司 总经理 刘牧樵

世界卫生组织在“世界卫生报告”中曾明确的指出，政府是医疗卫生系统的管家，所以，在国际上，发达国家都会定期公布卫生资源的相关数据，使得国家、卫生部门、医院、相关产业等可以通过数据来决策或进行研究。

在研究我国医疗卫生行业时，发现唯一具有权威性的就是每年发布的“中国卫生事业发展统计公报”，我们在对“卫生总费用占GDP百分比”进行分析时，发现其呈波浪式的发展，2002年—2004年，卫生总费用占GDP百分比分别为5.42%、5.62%和5.55%，2005年—2008年卫生总费用占GDP百分比分别为4.73%、4.67%、4.52%和4.83%，2009年上升到5.15%，2010年又下降到4.9%。今年3月，财政部副部长王军在记者会上明确表示，2009年—2011年财政的卫生投入将达到1.2亿元，在国家加大卫生投入的这几年里，占GDP百分比却比原来还低，令人百思不得其解。我们根据国家统计局公布的“国民经济和社会发展统计公报”，在2002—2010年中，除2009年增长8.7%外，其他年增长基本上在9.0%以上。我们再看看美国1929-2008年医疗产业占GDP 比重，分别为：1930年占4%、1979年占%、1990年占12%、2000年占13%、2006年占15%、2008年占16.2%。基本上呈上涨趋势。

通过国家统计局公布的数据和卫生部统计信息中心公布的数据进行计算，发现仅仅2008年的卫生总费用占GDP百分比没有差别外，其他所有的保留小数点后两位数的百分比和我们的计算都有差异！！还有，卫生事业发展统计公报的名称也在没有规律的变化：2002年之前用“全国卫生事业发展情况统计公报”、2003年开始用“ 中国卫生事业发展情况统计公报”，2007年又改为“我国卫生事业发展统计公报”……在“2007年我国卫生事业发展统计公报”中，竟然缺了2006年卫生总费用占GDP百分比，下面表中是通过其他方法计算出来的！如此种种，我们实在读不懂我国卫生事业发展统计公报，如果用这些数据来进行决策或研究，结果可想而知。

我国健康管理行业期待突围

长沙东西现代医院管理服务有限公司 总经理 刘牧樵

有幸参加2011年4月17日在北京召开的“第五届中华健康管理论坛”，来自全国的卫生医疗机构代表、健康管理研究者、体检机构代表、健康管理从业者以及健康管理投资机构等各界人士共500余人出席了会议。尽管参与者有我国健康管理行业的领袖人物如卫生部首席健康教育专家洪昭光、中国医学科学院/北京协和医学院流行病学教授、公共卫生学院院长黄建始、爱康国宾健康体检管理集团董事长兼首席执行官张黎刚、美年健康产业集团董事长俞熔、元化医疗咨询服务（上海）有限公司CEO/总裁赵雷等，也有身穿贴满宣传广告的背心、手提贴满宣传广告的箱子，招摇养生新方法的众多草根，使得论坛很热闹，鱼龙混杂，各显神通。

在会上，听到最多的声音是健康管理行业不成熟、正处在探索阶段的议论。爱康国宾的张黎刚在发言中坦言，我们这个行业到目前为此，还没有一家上市公司，产业太小，国家当然不会重视。由于健康管理机构（实为体检机构）为医疗单位，和其他医疗机构有着共同的特性，由于商业模式的成功，目前在国内上市的通策医疗和爱尔眼科发展势头较好，在美国纽交所上市的泰和诚公司，拥有目前中国最大的肿瘤放射治疗和影像诊断网络，其商业模式比较清晰。尽管如此，他们同样受到我国医疗体系的种种制约。对于健康管理行业而言，其发展的趋势更受目前卫生系统的医疗体制的制约。

有着哈佛医学院背景的张黎刚的创业历程，诠释着健康管理行业的机遇与挑战。他看到，在西方，健康管理服务的崛起改变了其医疗服务的模式，为参加健康管理计划的个人降低了50%的健康风险，并节省了巨大的医疗开支。于是，他创办了“爱康网”，利用会员制通过网络提供个人健康管理、企业健康管理和提供医疗服务解决方案。张黎刚认为，只要拥有足够的核心会员，去美国纳斯达克上市应该不成问题。面对“轻装上阵”的现实，市场所逼，开始转型，与2000年创建的上海国宾健检合并，采用了“鼠标+水泥”的新模式，已建立了19家体检与医疗中心。据了解目前，爱康国宾除会员费外，赢利更多来源于线下的实体医疗机构。

目前，有着清晰赢利模式的是健康体检，是很多健康管理公司赢利的主要来源。但由于主要依靠私人或部分企业或者保险机构来买单，不能纳入国家的医疗保险系统，消费群体过小制约了健康管理行业的发展。我国的“健康管理”概念也是舶来品，引进了欧美的“健康管理”概念，其实，欧美的“健康管理”就是其医疗系统中的一部分，通过几十年的发展，通过“健康管理”，能够起到控制医疗费用、促进人们健康，成为了其医疗系统中不可或缺的部分。对于我国，由于比较特殊的医疗环境，“健康管理”往往叫好不叫座，游离于国家医疗保险系统之外。2002年开始从事“大众体检”的慈铭总裁韩小红认为，是他们通过医检分离，把大众体检做成主业。可以说，韩小红的成功得意于“非典”过后人们的健康意思的觉醒，特别是建院85年的北京大学人民医院被封闭、隔离，独立的、医检分离的“大众体检”开始得到人们的认可，慈铭得到了快速的发展，但其真正的发展还是对接资本市场，获得了风险投资和其他的投资。

随着中国健康行业不断被市场看好，资本开始进入，推动了健康管理行业的竞争和发展。号称全球最大的健康管理机构的美兆集团，2003年就在北京开店，现在加快了扩张的速度。

美年、大健康、现代阳光、瑞慈、北京九华健康体检中心、民众体检中心等等机构，纷纷参与竞争。尽管有了十年的培养期，争来争去的还是“大众体检”这一块蛋糕，尽管有了很多新的服务，实现起来步履艰难，瓶颈显现——健康管理却没有足够的蛋糕让大家来分。

    近年来，我国的医改投入巨大，原来预计3年投入8500亿，结果投入超过30%，达到1万多亿，使得那些乡镇卫生院、县医院、地市医院的营业收入成倍的增长！这主要得意于国家的投入，健康管理行业却没有在这些投入中分到一杯羹！作者认为，我国的卫生体制改革需要重建新的医疗卫生体系，如果公立医院不进行全面的改制，有算有国家的政策，其他体制的医疗机构也难以做大，如果健康管理行业不纳入国家医疗卫生体系，它的发展就很难突围。